Podejście do pacjenta z obrzękiem limfatenicznym szyjki macicy
Podejście do chorego na Mycobacterium szare zapalenie węzłów chłonnych przez Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!
Przeczytaj ten artykuł, aby zapoznać się z podejściem do pacjenta z patologicznym szyjnym węzłem chłonnym.
Wprowadzenie:
Choroba węzłów chłonnych obwodowych jest najczęstszą postacią dodatkowej płucnej choroby prątków. Mifobacterium limfadenitis najczęściej dotyka rejon szyjki macicy. Może również obejmować wnęki lub węzły chłonne śródpiersia, które często są dotknięte po wstępnym wstrzyknięciu do płuc.
Limfadenopatia szyjna może również wynikać z chorób nie gruźliczych, takich jak infekcje bakteryjne głowy i szyi, chłoniaki i wtórne do nowotworów złośliwych. Choroba może przypominać się nawzajem, ale ważne jest, aby dokonać rozróżnienia między nimi, ponieważ ich kursy kliniczne i leczenie są różne.
Potrzeba rozpoznania:
Chociaż test skórny oczyszczonej proteiny (PPD), barwienie dla szybkich prątków kwasowych (AFB) i histopatologia węzła mogą dostarczyć przydatnych informacji, pozytywne wyniki hodowli są jedynym sposobem potwierdzenia diagnozy i rozróżnienia gruźliczego i nie gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych. Oprócz wymogu 8-12 tygodni do ostatecznej analizy, pozytywne sprawozdania dotyczące hodowli uzyskuje się tylko w 50-60 procentach podejrzanych przypadków. Dlatego ważne jest, aby lekarz miał dogłębną wiedzę na temat klinicznej prezentacji i przebiegu choroby.
Kliniczne i laboratoryjne rozróżnienie między gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy a nie gruźliczym mikobakteryjnym zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy jest bardzo ważne w leczeniu grzybiczego zapalenia węzłów chłonnych szyjki macicy. Ponieważ gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy jest lokalną manifestacją choroby układowej, chemioterapię przeciwgruźliczą uważa się za główną terapię. Przeciwnie, nie gruźlicze mykobakteryjne zapalenie węzłów chłonnych szyjnych uważa się za zlokalizowaną chorobę wymagającą chirurgicznego wycięcia.
Praca diagnostyczna:
Podczas próby zdiagnozowania podejrzanego mikrobiologicznego zapalenia węzłów chłonnych pomocne i należy wziąć pod uwagę następujące ważne punkty.
za. Wiek pacjenta
b. Objawy konstytucyjne, takie jak gorączka, zmęczenie lub utrata masy ciała.
do. Historia gruźlicy lub kontakt z gruźlicą.
re. Lokalizacja węzłów w szyi.
mi. Czy istnieje wiele lub obustronne zajęcia węzłów chłonnych szyjnych
fa. Czy występuje przewlekła miejscowa przetoka drenażowa?
sol. Wynik testu skórnego PPD.
h. Dowód działania na wcześniejszą gruźlicę płuc na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
ja. Mycobacterium wyizolowane po hodowli.
Ogólnie przyjmuje się, że masy szyi w gruczołowej limfadenopatii szyjnej znajdują się w trójkącie tylnym, obszarze nadobojowym, i są zwykle wielokrotne i obustronne. W przeciwieństwie do gruźliczych prątków węzłów chłonnych szyjki macicy lokalizacja jest zwykle jednostronna. Wydaje się, że najczęściej dotyczy to okolicy pod-żuchwy i jej otoczenia oraz obszarów przedusznych. Opróżnianie zatok (ryc. 1) i tworzenie się przetoki są częstsze w przypadkach gruźliczych niż bez gruźlicy.
Aktywne lub wcześniejsze cechy gruźlicze płuc na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej z obecnością gorączki objawów konstytucyjnych, zmęczenie nocne poty i utrata masy ciała sprzyjają gruźliczemu zapaleniu węzłów chłonnych szyjki macicy, podczas gdy objawy te rzadko występują w nie gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych szyjki macicy.
Test skórny PPD jest ważną metodą diagnostyczną dla choroby. Na ogół wynik testu PPD-5 jest silnie dodatni w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych gruźliczych i ujemnym lub słabo dodatnim w przypadku nie-gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych.
Zarządzanie:
Wybierając metodę zarządzania, izolacja prątków jest ważna, chociaż w literaturze sukces izolacji prątków wynosi od 10 do 69 procent i wymaga 8-12 tygodni w hodowli, a raporty wrażliwości są dostępne. Z tego powodu diagnoza histologiczna jest ważna dla rozpoczęcia leczenia. Chociaż oporność na chemioterapię przeciwgruźlicze w gruźliczym prątkowym chłoniowym zapaleniu węzłów chłonnych jest dobrze znana ze względu na możliwą niewydolność izolacji prątków, logiczne jest, że chemioterapię przeciwgruźliczą podaje się wszystkim pacjentom, bez wyjątku.
Jeśli nie ma efektu tonizującego, terapia ta musi być kontynuowana przez 6 miesięcy, ale może być przedłużona do 18 miesięcy w zależności od reakcji. W przypadku gruźliczego szyjnego zapalenia węzłów chłonnych skuteczna jest chemioterapia przeciwgruźlicza. Przeciwnie, w przypadku nie-gruźliczego szyjnego zapalenia węzłów chłonnych chemioterapia przeciwgruźlicza jest nieskuteczna, dlatego zaleca się całkowite wycięcie chirurgiczne.
Nie gruźlicze limfadenopatia mykobakteryjna podzielona jest na dwie grupy w zależności od odpowiedzi na chemioterapię przeciwgruźliczą. Pierwsza grupa jest "łatwa do leczenia" i obejmuje M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum i M. ulcerans. Druga grupa jest "trudna do leczenia" i składa się z M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae i M. forfuitum. W przypadkach spowodowanych prątkami gruźliczymi i M. kansasi zaleca się chemioterapię przeciwnowotworową. Jednak M. scrofulaceum i MAI, które są dwoma innymi najczęstszymi nienowotworowymi prątkami, które powodują limfadenopatię szyjną, są oporne na chemioterapię.
Wnioski:
Podczas gdy chemioterapia przeciwgruźlicza jest skuteczna w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych szyjki macicy, są one mniej skuteczne w przypadku gruźliczego szyjnego węzła chłonnego o podłożu nienowotworowym, a leczenie z wyboru jest całkowitym wycięciem. Diagnoza histologiczna jest najkorzystniejszą metodą diagnostyczną, do czasu uzyskania wyników kultury, która zwykle trwa 8-12 tygodni, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej.
Należy pamiętać, że nie-gruźlicze infekcje prątkowe występują zwykle w następujących przypadkach; w szczególności dzieci; jednostronne lub pojedyncze lokalizacje, pacjenci z ujemnymi wynikami PPD i negatywnymi zdjęciami klatki piersiowej.
W przypadku braku historii gruźlicy lub kontaktu gruźliczego w takich przypadkach należy wykonać pacjentów bez zaburzeń systemowych, całkowitego wycięcia chirurgicznego lub selektywnego rozwarstwienia węzłowego. Chemioterapia przeciwgruźlicza musi być podawana na dłużej niż gruźlica płuc (może trwać do 18 miesięcy).
Biopsja musi być wycięciem, gdy tylko jest to możliwe, również pełne wycięcie chirurgiczne jest obowiązkowe w przypadkach opornych na chemioterapię przeciwgruźlicze. Łuszczenie zmiany lub aspiracja pojedynczej lub wielokrotnej igły zawartości masy jest troskliwą bezpieczną metodą leczenia w szczególnych stanach, takich jak przylegający nerw twarzowy lub jego gałęzie, a także w przypadku zimnego ropnia wraz z chemioterapią przeciwgruźliczą.
