Nerwy czaszkowe: przydatne uwagi na temat ostatnich czterech czaszkowych nerwów istot ludzkich

Przydatne uwagi na temat ostatnich czterech czaszkowych nerwów istot ludzkich!

Uwagi ogólne:

Istnieje łącznie dwanaście par nerwów czaszkowych i są one numerowane numerycznie w sekwencji czaszkowo-ogonowej w następujący sposób:

1. Olfactory,

2. Światłowód,

//d26zfesik67yjk.cloudfront.net/bca0d41ce3134fb48871fbb7ff1de8a4/cf8021e49fc44255961fd60ef0937197/8dd00c3d3f784135828526d951d21447/7da04e77586f4bd8923249e7bc915c39.jpg?Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOiBbeyJSZXNvdXJjZSI6ICJodHRwczovL2QyNnpmZXNpazY3eWprLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2JjYTBkNDFjZTMxMzRmYjQ4ODcxZmJiN2ZmMWRlOGE0L2NmODAyMWU0OWZjNDQyNTU5NjFmZDYwZWYwOTM3MTk3LyoiLCAiQ29uZGl0aW9uIjogeyJEYXRlTGVzc1RoYW4iOiB7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOiAxNTc3ODY1NjAwfX19XX0_&Signature=NT3KAK3UTzbz2iy-q-SxU3fQsWMxJCK6~pSpbdVkhMNuPIOtIuYk~PydC07QlTKYSTUqW5SiPmNa~yIpFrt5C4DfNf9RMhwqaMVG14pGpuDtiMBgRd6LrCDC9aIC-Q2eZEzXS0f-HZgq34l60uRFwazedLm26xXsTqzGlT1bp-u2f0XhxDssQhKkcfGjzgZIHkGSiB~jy1p0x6QqEu32b9s-aFu6bH6nribjfOyZdu2r8aRkSgZT8fPEsXZdKCSLcqV5ehSE4QEQrb59lknTC1BUp0zsu53rL~JyxWuJl0Vh1F-KaxWt1m0rpjAeGEwjiKv4gETfG6Yo17nu5DD1A__&Key-Pair- Id = APKAJY4Y3HIBJJ7SJ76A

3. Oculomotor,

4. Trochlear,

5. Trigeminal,

6. Abdulentny,

7. twarzy,

8. Vestibulo-ślimakowy,

9. Glossopharyngeal,

10. Vagus,

11. Akcesoria,

12. Hypoglossal.

Nerwy czaszkowe przenoszące zasadniczo włókna motoryczne to: 3, 4, 6 11 i 12; te, które przenoszą zasadniczo wektory czuciowe; 1, 2 i 8. Nerwy czaszkowe, które przenoszą zarówno włókna ruchowe, jak i czuciowe (mieszane), to: 5, 7, 9 i 10.

Włókna ruchowe nerwów czaszkowych mogą być trzema typami i powstają w kierunku pośrodkowym z podłużnych kolumn jądrowych wytworzonych z blaszki podstawy prymitywnej rurki nerwowej.

1. Somatyczna kolumna eferentna (somatyczny silnik):

Dostarczają mięśni poprzecznie prążkowanych rozwiniętych z czaszkowych somitów i są reprezentowane przez 3., 4., 6. i 12. nerwy czaszkowe.

2. Specjalna trzewna kolumna eferentna (rozgałęziony silnik):

Dostarczają mięśni prążkowanych pochodzących z łuków gałęziowych i są reprezentowane przez 5, 7, 9 i 10 nerwów czaszkowych; ten ostatni przenosi włókna z nerwów krtaniowych i nawracających nerwów krtaniowych.

Nerw pierwszego łuku to żuchwa (5), drugi łuk twarzy (7.), trzeci łuk glosofo-gardła (9), czwarty łuk górny krtani (od 10), piąty łuk nie znany, ponieważ znika wcześnie, i szósty łuk nawrotowy krtani ( od 10). Oddzielne jądra motoryczne 5 i 7 czaszki i jądro ambiguus 9, 10 i 11 nerwów czaszkowych reprezentują jądra gałęziowo-motoryczne.

3. Ogólna trzewna kolumna eferentna (visceromotor):

Przenoszą przed-zwojowe włókna przywspółczulne i dostarczają gładkie mięśnie, mięsień sercowy (przez vagus) i włókna sekrecyjno-motoryczne do gruczołów. Ich jądra są reprezentowane przez jądro Edingera-Westphala 3, wyższe jądro wydzielnicze i jądro łzowe 7, gorsze jądro ślinowe 9. i grzbietowe jądro 10 nerwów czaszkowych.

Ciała komórek pierwotnych neuronów czuciowych przenoszących włókna czuciowe przez nerwy czaszkowe znajdują się w następujących regionach:

(a) Bipolarne komórki węchowe w strefie węchowej błony śluzowej nosa dla pierwszego nerwu czaszkowego (węchowego);

(b) Bipolarne i zwojowe komórki siatkówki tworzące odpowiednio pierwszy i drugi neuron czuciowy w związku z drugim nerwem czaszkowym (wzrokowym);

(c) Spiralne komórki zwojowe ślimaka w celu podziału ślimaka i zwoje przedsionkowej w dolnej części wewnętrznego ujścia akustycznego w przedsionkowej części ósmego nerwu czaszkowego;

(d) Pseudo-jednobiegunowe komórki zwoju nerwu trójdzielnego dla nerwu 5. i zwoju galaretowatego dla nerwu siódmego. Zwojnica genowa zawiera neurony odczuwania smaku i prawdopodobnie wrażenia skórne.

Proprioceptywne zmysły z mięśni żucia i mięśni pozagałkowych są zlokalizowane w pniu mózgu jako śródmózgowe jądro 5 nerwu. Jest to wyjątek, ponieważ wszystkie pierwotne neurony czuciowe leżą poza centralnym układem nerwowym;

(e) Doskonałe zwoje nerwu błędnego (10.) dla ogólnych somatycznych włókien czuciowych i dolnego zwoju nerwu błędnego dla ogólnych i specjalnych włókien czuciowo-czuciowych;

(f) Nerwy górne i dolne nerwu językowo-gardłowego (9.) zarówno dla włókien czuciowo-czuciowych, jak i czuciowo-czuciowych.

Centralne procesy neuronów czuciowych kończą się na czterech grupach czuciowych kolumn jądrowych pnia mózgu, które powstają z blaszki liściowej prymitywnej rurki nerwowej.

Podczas rozwoju, tworzenie się zgięcia w odcinku mostka pozwala wysunąć się blaszce alarowej na zewnątrz i zajmować grzbietowo-boczne do blaszki podstawowej oddzielone przez bruzdy limfatyczne. Kolumny jądrowe w blaszce alarowej są ustawione medio-lateralnie w następujący sposób:

1. Ogólna wewnętrzna kolumna aferentna jest reprezentowana przez grzbietowe jądro nerwu błędnego, które jest uważane za mieszaną masę jądrową mającą elementy trzewno-ruchowe i czuciowo-zmysłowe.

2. Specjalna trzewna kolumna aferentna, która odbiera wrażenia smakowe i jest reprezentowana przez jądro tractus solitarius; niektórzy neurolodzy twierdzą, że samotne jądro otrzymuje zarówno ogólne, jak i specjalne doznania trzewne.

3. Ogólne kolumny afektywne somatyczne otrzymują odczucia dotykowe, bólowe i termiczne i są reprezentowane przez główne jądro czuciowe i rdzeń kręgowy 5 nerwu czaszkowego.

Główne jądro otrzymuje przede wszystkim wrażenia dotykowe, a jądro rdzeniowe odczuwa ból i temperaturę z obszaru trójdzielnego twarzy i skóry głowy. Ponadto, jądro spianlowe służy jako powszechne zakończenie bólu i odczuć termicznych przenoszonych przez nerwy twarzowe (?), Językowo-gardłowo-nerwu błędnego.

4. Specjalna somatyczna kolumna aferentna jest reprezentowana przez jądra ślimaka i przedsionka, które otrzymują odpowiednio zakończenia słuchu i zmysły równowagi.

Zatem funkcjonalne elementy włókien czuciowych nerwów czaszkowych mogą być następujących typów:

(a) Ogólny viscero-sensoryczny-Vagus i glossofaryngeal;

(b) Specjalne czuciowo-zmysłowe dla smaku-twarzy, językowo-gardłowego i wewnętrznej laryngalnej gałęzi błędnej;

(c) Ogólne sensoryczne sensoryczne dla zmysłów skórnych i proprioceptywnych - Trójdzielna, glosowo-gardłowa, uszna odnoga błędnika i twarzowa (?);

(d) Specjalny sensor somatyczny do węchu, wzroku, słuchu i równowagi - są przenoszone odpowiednio przez nerwy węchowe, wzrokowe i przedsionkowo-ślimakowe.

Hypoglossal Nerve:

Wprowadzenie:

Dwudzielny lub dwunasty nerw czaszkowy jest całkowicie motoryczny i dostarcza wszystkie mięśnie języka poza palatoglossusem. Jest w serii z trzecim, czwartym i szóstym nerwowym rdzeniem czaszkowym i brzusznym. Reprezentuje połączenie korzeni brzusznych czterech nerwów przedkwazyjnych, których korzenie grzbietowe całkowicie zanikają. W związku z tym nerw hypoglossal jest rdzeniem w zachowaniu, ale w perspektywie czaszki.

Głębokie pochodzenie (ryc. 7.13):

Włókna powstają z wydłużonego jądra o długości około 2 cm, którego górny koniec znajduje się w trójkącie hipogłosacyjnym podłogi czwartej komory. Jądro reprezentuje somatyczną kolumnę eferentną.

Połączenie centralne:

Jądro hipoglikem otrzymuje włókna z

(a) Kora ruchowa i przedmo- kowa (obszary 4 i 6) półkuli mózgowej, głównie ze strony przeciw- bocznej, a częściowo ze strony ipsilateralnej, przez włókna korowo-jądrowe;

(b) Eerebellam przez jądra okołogłoskowe (nucleus intercalatus).

Powierzchowne pochodzenie:

Z jądra wyrasta ok. 10-15 korzeni przez przednio-boczne bruzdy rdzenia przedłużonego między ostrosłupem a oliwką.

Kurs i stosunki:

Wewnątrz czaszkowa część:

Korzonki nerwu przechodzą bocznie za czwartą częścią tętnicy kręgowej w kierunku kanału hypoglossal kości potylicznej, gdzie tworzą one dwie wiązki. Każda wiązka przebija dura mater osobno, aw dolnej części kanału wiązki łączą się, tworząc pojedynczy pień nerwu. Czasami kanał hypoglossal dzieli się przez kość spiczastą, która wskazuje na kompozytowe pochodzenie nerwu (ryc. 7.14).

Część ekstra czaszkowa:

Przy ujściu z podstawy czaszki nerw podniebienny znajduje się głębiej niż wewnętrzna żyła szyjna, wewnętrzna tętnica szyjna oraz 9, 10 i 11 nerwy czaszkowe. W celu osiągnięcia przerwy między żyłą a tętnicą, nerw przechodzi bocznie z nachyleniem w dół i wykonuje półskrętny obrót wokół dolnego zwoju nerwu błędnego, z którym jest połączony przez tkankę łączną.

Nerw przechodzi pionowo w dół między wewnętrzną żyłą szyjną a tętnicą szyjną wewnętrzną i znajduje się przed błędem. Przechodzi ona głęboko do tylnego brzucha mięśni dwuastrzastych i stylohyoidalnych i pojawia się w trójkącie szyjnym na poziomie kąta żuchwy.

W trójkącie szyjnym nerw porusza się dookoła dolnej gałęzi arterii potylicznej i przechodzi powierzchownie do wewnętrznej tętnicy szyjnej, zewnętrznej tętnicy szyjnej i pętli pierwszej części tętnic językowych. Tutaj nerw jest pokryty skórą, powierzchowną powiężą, platysmą i warstwą inwestycyjną głębokiej powięzi szyjnej, i jest krzyżowany powierzchownie przez wspólną żyłę twarzy.

Nerw przechodzi w przód iw górę powyżej większego rdzenia kości gnykowej i pojawia się w trójkącie dwudzielnym po przejściu głęboko w tylny brzuch mięśni dwudzielnych i stylohyoidalnych. Tutaj nerw spoczywa na hyoglossusie, towarzyszy mu para żył (vena comitans hypoglossi) i jest związany z drugą częścią tętnicy językowej, głębokiej do hyoglossus.

W mięśniu hyoglossus nerw jest powiązany kolejno z głęboką częścią gruczołu pod-żuchwowego i jego kanału, zwoju podżuchwowego i nerwu językowego. W końcu nerw przechodzi głęboko w mięsień mylohyoidalny, przebija genioglossus i dociera do substancji języka.

Oddziały (ryc. 7.15, 7.14):

Oddziały komunikacji:

(a) Z nadrzędnym zwojem szyjnym sympatycznego tułowia;

(b) z dolnym zwojem nerwu błędnego, z którym jest połączony przez tkankę łączną;

(c) z pętlą utworzoną przez nerwy rdzeniowe C1 i C2; gałąź z tej pętli niosąca włókna С ₁ łączy się z nerwem hypoglossalnym i jest rozprowadzana przez zstępującą gałąź, gałąź tyroergiczną i geniohyoidalną gałąź tego nerwu;

(d) Otrzymuje odgałęzienie ze splotu gardłowego, które znane jest jako ramus lingualis vagii;

(e) z nerwem językowym, blisko przedniej granicy mięśnia hyoglossus; dzięki tej komunikacji zmysły proprioceptywne z mięśni języka są przenoszone do nerwu trójdzielnego, a stamtąd do jego śródmózgowiowego jądra.

Oddziały dystrybucji:

1. Oddział oponowy:

Powtarza się przez kanał hypoglossalny i zaopatruje w oponę tylnego dołu czaszkowego i tkanki zwyrodnieniowej kości potylicznej. Ta gałąź przekazuje włókna z C ₁ i włókna współczulne z górnego zwoju szyjnego.

2. Zstępująca gałąź:

Wyłania się z nerwu hypoglossalnego, gdy ten wieje wokół tętnicy potylicznej i przenosi włókna C1. Przesuwa się w dół przed osłoną tętnicy szyjnej, tworzy wyższy ramus ansa cervicalis i dostarcza wyższy brzuszek mięśnia omohyoidalnego.

Następnie łączy się z potomstwem szyjki macicy, które pochodzi od włókien C ₂ i C _3, tworząc pętlę znaną jako ansa cervicalis (ansa hypoglossi). Oddziały z ansa dostarczają sternohyoidu, tarczycy i dolnego brzucha mięśni omohyoidalnych. Kilka gałązek od ansa wchodzi do klatki piersiowej i łączy się nerwami sercowymi i frenicznymi.

3. Nerw do thyrohyoid:

Przenosi włókna z С ₁, przechodzi przez większy rdzeń kości gnykowej i dostarcza mięsień twardziela.

4. Oddziały mięśni:

Zapewniają one wszystkie wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie języka, z wyjątkiem palatoglossusa. Ten ostatni jest dostarczany przez czaszkową część nerwu dodatkowego przez splot gardła.

Geniohyoid (nie mięsień języka) jest jednak dostarczany przez włókna z C1. W związku z tym włókna C ₁, autostop z nerwem hypoglossalnym, zapewniają wyższy brzuch mięśni omohyoidalnych, thyrohyoid i geniohyoid.

Rozwój:

Hipoglikemia to nerw mięśniowy potyliczny, który powstaje w wyniku połączenia czterech segmentów przedkwazyjnych. Gdy miotome migruje od tyłu, aby zaatakować język wzdłuż grzbietowej części przedsionka, przenosi nerwy myotomu. W związku z tym nerw hypoglossalny przechodzi powierzchownie zarówno do tętnic szyjnych wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Nerve akcesoriów:

Nerw dodatkowy lub jedenasty nerw czaszkowy jest całkowicie motoryczny i składa się z korzeni czaszkowych i rdzeniowych.

Korzeń czaszki reprezentuje odłączone korzonki vagus i dlatego jest dodatkiem do vagus; to nerw szóstego łuku gałęziowego. Korzeń kręgosłupa posiada oddzielną całość. W związku z tym połączenie dwóch korzeni jest czasami nazywane nerwem rdzeniowym.

Część czaszkowa:

Głębokie pochodzenie (ryc. 7.16):

Włókna korzenia czaszki powstają z dolnej części jądra ambiguus i prawdopodobnie z grzbietowego jądra vagusa.

Powierzchowne pochodzenie:

Korzonki wyrastają przez tylno-boczne bruzdy rdzeniowo-podłużne poniżej włókien nerwu błędnego.

Kurs i relacje:

Korzonki nerwu przechodzą bocznie do pośredniego przedziału otworu szyjnego, gdzie łączą się one z rdzeniem kręgowym i towarzyszą mu biegun w wspólnej powłoce opony twardej (ryc. 7.17).

Przy wyjściu z otworu szyjnego korzeń czaszki jest oddzielony od korzenia rdzenia kręgowego, jest przyczepiony do dolnego zwoju nerwu błędnego i jest rozprowadzany przez gardłowe, nawracające gałęzie krtani i serca nerwu błędnego.

Dystrybucja:

(a) gałąź gardła:

Dostarcza wszystkie mięśnie podniebienia miękkiego, z wyjątkiem tensora veli palatini i wszystkich mięśni gardła poza stylopharyngeus.

(b) Nawrotowa krtani:

Dostarcza wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani poza cricothyroid.

(c) Oddział serca:

Dostarcza serce sercowo-inhibitorowe.

Rdzeń kręgowy:

Głęboki początek:

Włókna korzenia kręgosłupa powstają z podłużnego jądra motorycznego, które znajduje się w bocznej części przedniej szarej kolumny pięciu górnych odcinków szyjnych odcinka rdzenia kręgowego. Jądro to somatyczna lub rozgałęziona kolumna eferentna (ryc. 7.16).

Powierzchowne pochodzenie:

Włókna pojawiają się z boku rdzenia kręgowego między brzusznym a grzbietowym korzeniem górnych pięciu nerwów szyjnych i łączą się, tworząc uniesiony rdzeń kręgowy, który przechodzi za więzadłem zębatym.

Kurs i relacje:

Korzeń rdzenia kręgowego wchodzi do otworu pod czwartą częścią tętnicy obwodowej, przechodzi w górę i dalej do środkowego przedziału otworu szyjnego, gdzie łączy się z korzeniem czaszki, i przechodzi we wspólną osłonkę opony twardej wraz z błędem. Nerw błędny jest jednak oddzielony od nerwu pomocniczego przez przegrodę pajęczynową (ryc. 7.17).

Na wyjściu z otworu szyjnego część rdzeniowa jest oddzielona od części czaszkowej i przechodzi w bok i w tył za wewnętrzną żyłą szyjną w 66% przypadków lub przed tą żyłą u 33% osób; rzadko nerw przechodzi przez żyłę. Przecina ona wierzchołek poprzecznego procesu altów, a sama jest przecinana powierzchownie przez tętnicę potyliczną.

W połączeniu z górną stomią wyrostka trzonowego tętnicy potylicznej, nerw przechodzi w dół i w tył głęboko do procesu siatkowatego kości skroniowej, stylohyoidalnego i tylnego brzucha mięśni poprzecznych i przekracza górny kąt trójkąta szyjnego.

Nerw przenika głęboką powierzchnię mostka, zasila mięsień i komunikuje się z nerwem C ₂ . Wchodzi on w tylny trójkąt szyi na środku tylnej granicy sternomastoidy, gdzie nerw jest zaczepiony powierzchownie w górę przez mniejszy nerw potyliczny i jest otoczony przez grupę powierzchownych węzłów chłonnych szyjnych.

W tylnym trójkącie nerw dodatkowy biegnie w dół i do tyłu, i jest pokryty skórą, powierzchowną powiężą, platysmą i inwestującą warstwą głębokiej powięzi szyjnej. Tutaj spoczywa na łopatkach dźwigacza oddzielonych przez powięź przednią i komunikuje się z nerwami C ₂ i C ₃ . Nerw dodatkowy to prawdziwa zawartość i najwyższa struktura tylnego trójkąta.

Nerw przechodzi głęboko do przedniej granicy trapezu około 5 cm nad obojczykiem, łączy się z 3. i 4. nerwem szyjnym i tworzy splot podtlenkowy. Z tego splotu trapez dostaje zapasy nerwów.

Gałęzie:

Przyległy:

(a) z C ₂, głęboko do mostomastoidy;

(b) z C ₂ i C ₃ w trójkącie tylnym;

Rozdzielczy:

Zaopatrz mięśnie sternomastoidalne i trapezusowe.

Nerwu błędnego:

Wyrostek nerwu błędnego lub dziesiąte nerwy czaszkowe wyrastają z rdzenia przedłużonego i przechodzą przez głowę i szyję, klatkę piersiową i brzuch z rozległym rozmieszczeniem. Stąd każdy nerw jest nazywany błędnym lub nerwem wędrownym.

Działa jako główny szlak czaszkowej części układu przywspółczulnego i dostarcza pochodne przedniego jelita i środkowego jelita, a także serca. Każdy nerw składa się z trzech części - szyjki macicy, klatki piersiowej i brzucha i zawiera mielinowane i nie mielinizowane włókna.

Liczba mielinizowanych włókien w środkowym odcinku szyjnego regionu ludzkiego nerwu błędnego wynosi około 16, 500 po prawej stronie i 20 000 po lewej stronie. Część szyjna stanowi dwa zwoje górne i podrzędne.

Zwojnica górna lub szyjna jest mała, ma około 4 mm średnicy i znajduje się blisko otworu szyjnego. Zawiera pseudo-unipolarne neurony czuciowe dla ogólnych ścieżek somatycznych.

Zwoje dolne lub zwojowe są wydłużone, mają około 2, 5 cm długości i 5 mm średnicy. Zawiera pseudo-unipolarne neurony czuciowe do ogólnych wrażeń wzrokowych i specjalnych doznań wzrokowych (smakowych).

Komunikuje się z nadrzędnym zwojem szyjnym sympatycznego tułowia i z nerwem hipoglossalnym, który sprawia, że pół spiralny obraca się wokół dolnego zwoju. Część czaszkowa nerwu pomocniczego łączy się z tułowiem vagusa poniżej dolnego zwoju.

Źródła jądrowe i ich składniki funkcjonalne (ryc. 7.18):

Włókna nerwu błędnego są połączone z następującymi jądrami rdzenia przedłużonego:

(a) Nucleus niejednoznaczny:

Należą do specjalnej trzewnej kolumny eferentnej (odgałęzienie) i dają początek włóknom nerwu błędnego, które dostarczają mięśni prążkowanych gardła i krtani. Niektóre włókna motoryczne powstają jednak z korzenia czaszkowego nerwu pomocniczego. Jądro ambiguus zawiera kilka włókien sercowo-inhibitorowych.

(b) Jądro grzbietowe vagusa:

Jest to mieszane jądro i powstaje w wyniku fuzji ogólnych trzewnych odprowadzających i ogólnych aferentnych kolumn aferentnych.

Włókna Viscero-Motor przenoszą wstępne włókna przywspółczulne do serca, oraz do mięśni gładkich i gruczołów tchawiczno-oskrzelowych i płuc, układ pokarmowy do połączenia bliższych dwóch trzecich i dalszej 1/3 poprzecznej okrężnicy.

Neurony post-zwojowe znajdują się w ścianie narządów docelowych, np. Wokół węzła SA i węzła AV serca, komórek nerwowych splotów Auerbacha i Meissnera jelita. Niektóre z post-zwojowych włókien nerwu błędnego w ścianie jelita uwalniają zamiast acetylocholiny substancje podobne do ATP (purniergic).

Włókna czuciowe z wyżej wymienionych narządów mają swoje komórki macierzyste w zwojach nerwowych nerwu błędnego, a włókna kończą się przeważnie w grzbietowym jądrze vagusa, a częściowo w jądrze tractus solitarius. Włókna te przenoszą wrażenia organiczne, takie jak głód czy mdłości, oraz te związane z połykaniem, oddychaniem, Hering-Breuer i odruchami sercowo-naczyniowymi.

(c) Jądro solarów typu tractus:

Należy do szczególnej trzewnej kolumny aferentnej i otrzymuje przede wszystkim wrażenia smakowe z vallecula i piriform fossa poprzez wewnętrzny nerw krtaniowy.

(d) Jądro przewodu rdzeniowego nerwu trójdzielnego:

Należy do ogólnej kolumny somatycznej aferentnej i otrzymuje odczucie bólu i odczuć termicznych z zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej za pośrednictwem gałęzi usznej nerwu błędnego. Komórki pochodzenia tych włókien znajdują się w górnym zwoju nerwu błędnego.

Kurs i relacje:

(A) W Głowie i Szyi:

Około dziesięciu lub więcej korzeni wyrostka wyrasta przez tylno-boczny bruzdy rdzenia przedłużonego i przechodzi bocznie do pośredniego przedziału otworu szyjnego, gdzie jednoczą się tworząc pień. Tutaj błędnik przebiega we wspólnej powłoce opony twardej z dodatkowym nerwem, chociaż między nimi znajduje się przegroda pajęczynowa (ryc. 7.19).

Z otworu szyjnego, vagus zstępuje prawie pionowo w obrębie szyjnej tętnicy między wewnętrzną żyłą szyjną w bok, a wewnętrznymi i wspólnymi tętnicami szyjnymi w kierunku środkowym.

Vagus leży pomiędzy tymi naczyniami i za nimi. U podstawy szyi prawy vagus leży pomiędzy wewnętrzną żyłą szyjną a pierwszą częścią prawej tętnicy podobojczykowej; lewa vagus interweniuje pomiędzy lewą wspólną tętnicą szyjną a pierwszą częścią lewej tętnicy podobojczykowej.

(B) W klatce piersiowej:

Przebieg klatki piersiowej vagusa różni się z dwóch stron.

Prawy vagus:

Przechodzi w dół w kierunku posteromedialnym do prawej żyły ramienno-głowowej i żyły górnej górnej oraz towarzyszy prawej powierzchni tchawicy. Powyżej korzenia płuca vagus jest oddzielony od prawego płuca i opłuc przez łuk żyły azygos.

Następnie nerw przechodzi za korzeniem płuc, gdzie rozrywa się na gałęzie i łączy ze współczującymi włóknami od drugiej do czwartej lub piątej zwojów piersiowych, tworząc prawy tylny splot płucny.

Pod korzeniem płuca włókna prawego błędnika otaczają przełyk i tworzą tylną część splotu przełykowego. W końcu włókna dostają się do jamy brzusznej przez otwór przełykowy przepony jako tylny tułów vagusa.

Lewy vagus:

Początkowo nerw przechodzi od dołu między lewą wspólną tętnicą szyjną a lewą tętnicą podobojczykową i pod osłoną lewej żyły ramienno-głowowej. Tuż nad łukiem aorty jest przecinany powierzchownie lewym nerwem frenicznym. Gdy nerw schodzi, przechodzi przez przednią i lewą powierzchnię łuku aorty; tutaj nerw jest skrzyżowany powierzchownie przez lewą nadrzędną żyłę międzyżebrową.

Przechodzi za korzeń płuca i rozpada się na gałęzie, tworząc lewy tylny splot płucny. Pod korzeniem płuca włókna rozprzestrzeniają się z przodu przełyku i ostatecznie wchodzą do jamy brzusznej przez otwór przełykowy jako przedni pień nerwu błędnego.

(C) W jamie brzusznej:

Każdy pień przedni i tylny nerwu błędnego jest tworzony przez włókna obu nerwów błędnych.

Przedni pień nerwu błędnego:

Składa się z jednego do trzech pakietów, a każdy pakiet dzieli się na gałęzie wątrobowe i żołądkowe. Gałęzie wątroby przechodzą w prawo przez mniejszą sieć, aby dotrzeć do porta hepatis i podzielić się na rosnące i zstępujące gałęzie.

Rosnące gałęzie zasilają wątrobę i aparat żółciowy. Zstępujące gałęzie, znane również jako gałęzie odźwiernikowe, dzielą się w formie odwróconego "Y" w celu zaopatrzenia przedrzęczowego żołądka, zwieracza odźwiernika i dwunastnicy.

Gałęzie żołądka zaopatrują przednio-górną powierzchnię żołądka, z wyjątkiem obszaru przedpłucowego, dzieląc się na sześć do dziesięciu gałęzi. Główna gałąź żołądka przedniego odcinka nerwu błędnego znanego jako nerw Latarject podąża bliżej mniejszej krzywizny w obrębie mniejszej sieci i rozciąga się do kąta wycięcia.

Tylny pień pochwy:

Jest tworzony głównie przez prawą vagus i dzieli się na gałęzie żołądka i celiakii. Główna gałąź żołądka tylnego tułowia, znana również jako nerw Latarjet, zapewnia liczne gałęzie zaopatrujące tylną powierzchnię żołądka.

Gałęzie trzewne towarzyszą lewej tętnicy żołądkowej i łączą się ze splotem trzewnym w celu zaopatrzenia innych narządów jamy brzusznej przez okołonaczyniowy płaszcz aż do połączenia bliższych dwóch trzecich i dalszej 1/3 poprzecznej okrężnicy.

Oddziały (ryc. 7.19):

W szyi:

1. Od górnego zwoju

(a) Oddział opon mózgowych:

Dostarcza oponę twardą tylnego dołu czaszki. W rzeczywistości przenosi ona włókna czuciowe i współczulne z górnych nerwów rdzeniowych szyjnego odcinka kręgosłupa oraz z górnego szyjnego współczulnego zwoju.

(b) gałąź uszna (nerw Aldermana):

Przechodzi on w górę i w tył przez kanaliki wyrostka sutkowatego i szczelinę tępanowo-sutkową i jest rozprowadzany na skórze czaszkowej powierzchni małżowiny usznej, podłogi i tylnej ściany zewnętrznego przewodu dźwiękowego oraz przylegającej błony bębenkowej. Pierwsze i drugie gałęzie przenoszą somatyczne włókna aferentne.

2. Od dolnego zwoju

(c) Gałęzie gardłowe:

Większość włókien pochodzi z czaszkowej części nerwu pomocniczego i mięśni zaopatrujących gardło i podniebienie miękkie. Gałąź gardła błędnego przechodzi między wewnętrzną i zewnętrzną tętnicą szyjną, łączy się z odgałęzieniem gardła nerwu językowo-gardłowego i nadrzędnym zwojem szyjnym współczulnego tułowia, tworząc splot gardła na środkowym mięśniu zwężkowym.

Włókna zmysłowe tych gałęzi zajmują się odruchem połknięcia.

(d) Lepszy nerw krtaniowy:

Jest grubszy niż gałąź gardła, przechodzi w dół i w przód przyśrodkowo do tętnicy szyjnej wewnętrznej i dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Wewnętrzny nerw krtaniowy jest zasadniczo zmysły, przebija membranę thyrohyoid i dostarcza do talii, piriformy i błony śluzowej krtani daleko poniżej fałdów głosowych.

Zapewnia również gałązkę do dostarczania mięśni arytenoideus transversus i prawdopodobnie przenosi włókna proprioceptywne. Zewnętrzny nerw krtaniowy jest motoryczny, towarzyszy pooperacyjnie do tętnicy tarczycy górnej, przechodzi głęboko w górną rolę płata bocznego gruczołu tarczowego, i dostarcza mięśnie szkieletowe i daje gałązkę gorszemu mięśniowi zwężającemu.

(e) Oddziały do ciała szyjnego:

Zwykle łączą się z nerwem glosowo-gardłowym i zaopatrują zatokę tętnicy szyjnej i tętnicę szyjną. Gałęzie te działają jako baro-receptor i chemoreceptor.

3. Z bagażnika

(f) Gałęzie serca:

Składają się one z lepszych i gorszych gałęzi. Gałęzie sercowe łączą się z głębokim splotem serca, z wyjątkiem dolnego odcinka szyjki lewej lewa, który tworzy powierzchowny splot serca. Dotyczą one odruchowego hamowania czynności serca.

(g) Prawidłowy nawracający nerw krtaniowy (ryc. 7.20):

Powstaje u nasady szyi od prawej vagus i wiatry wokół pod powierzchnią pierwszej części prawej tętnicy podobojczykowej. Biegnie ukośnie w górę za wspólną tętnicą szyjną i kładzie się w prawym rowku tchawkowo-przełykowym, aby dostarczyć wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani, z wyjątkiem mięśnia krtani-tarczycy i błony śluzowej krtani poniżej fałdów głosowych.

W klatce piersiowej:

1. Lewy nawracający nerw krtaniowy (ryc. 7.20):

Powstaje z lewej błędnej, gdy ta przecina przednią i lewą powierzchnię łuku aorty.

Wiatr nerwowy krąży pod powierzchnią łuku aorty, za i po lewej stronie więzadła tętniczo-żylnego, i przechodzi najpierw w górę między rozwidleniem tchawicy a łukiem aorty. Gdy się wznosi, w lewym rowku tchawkowo-przełykowym lub nieco przed rowkiem znajduje się podobnie do nerwu nawrotowego prawej strony i pojawia się w szyi.

W szyi nerwy nawracające prawej i lewej strony przechodzą mniej więcej identyczny kurs i stosunki. Na dolnym końcu płata tarczycy nerw znajduje się w zmiennej relacji z pętlą gorszej tętnicy tarczycy.

Po prawej stronie nerw przechodzi w równych proporcjach przed pętlą tętniczą, lub za nią, lub między końcowymi przegrodami tętnicy. Po lewej stronie nerw najczęściej znajduje się z tyłu niż przed pętlą tętnicy.

Na dalszym przebiegu w górę każdy nerw zajmuje przyśrodkową powierzchnię płata tarczycy. Tutaj przechodzi bocznie lub przyśrodkowo do więzadła Berry, lub czasami osadzony w więzadle.

Nerw przechodzi głęboko w dolną granicę dolnego mięśnia dusicielskiego gardła, a następnie wnika do krtani za przegubem między chrząstką trzonową a gorszym rogiem chrząstki tarczycy.

Odgałęzienia nawracających nerwów:

(a) Gałęzie serca, dwa lub trzy w liczbie, i tworzą głębokie splot serca.

(b) Łączące się gałęzie łączą się z gorszym zwojem szyjnym sympatycznego tułowia.

(d) Gałka silnika do dolnego mięśnia dusicielskiego, zanim nerw przejdzie w jej głąb.

(e) Gałęzie stawowe do stawów krtaniowo-tarczycy i krtaniakytenoidów.

(f) Muskularne gałęzie do wszystkich wewnętrznych mięśni krtani, z wyjątkiem cricothyroid.

(g) Oddziały sensoryczne do błony śluzowej krtani poniżej fałdów głosowych i odbierają komunikację z wewnętrznego nerwu krtaniowego.

Rozwój nerwów nawracających:

Oba nerwy nawracające przekazują włókna gałęziowe szóstych łuków gałęziowych, a włókna faktycznie pochodzą z czaszkowej części nerwu pomocniczego.

Odmienne pochodzenie i przebieg nawracających nerwów z dwóch stron można wytłumaczyć następującymi pochodnymi łuków aorty. Po lewej stronie, część grzbietowa szóstej łuku aorty utrzymuje się jako przewód tętniczy w życiu płodowym i więzadła więzadła po urodzeniu, piąty łuk znika całkowicie, a lewy czwarty łuk aorty stanowi część łuku aorty.

Stąd też lewy nawracający hak nerwowy poniżej łuku aorty po lewej stronie więzadła więzadła. Po prawej stronie zanika część grzbietowa szóstego łuku aorty, piąty łuk całkowicie zanika, a prawy czwarty łuk aortalny tworzy proksymalną część prawej tętnicy podobojczykowej.

To tłumaczy, dlaczego prawe nawracające nerwy przechwytują poniżej pierwszej części prawej tętnicy podobojczykowej. W rzadkich przypadkach odpowiednia tętnica podobojczykowa ma anomalne pochodzenie ze skrzyżowania łuku aorty i aorty zstępującej.

Jest to spowodowane zniknięciem prawego czwartego łuku aorty i utrzymaniem prawej aorty grzbietowej poniżej źródła prawej siódmej tętnicy międzysegmentowej. W takim stanie prawidłowy nawracający nerw nie powraca na żadnej strukturze i bezpośrednio trafia do krtani.

1. Gałęzie płucne:

Dostarczają one drzewa oskrzelowe, płuca i naczynia krwionośne płucne. Włókna motoryczne są dusicielami oskrzelowymi i silnikiem sekrecyjnym do gruczołów oskrzelowych. Włókna czuciowe z płuc dotyczą Heringa-Breuera i odruchów kaszlowych, od tętnic płucnych działających jako receptory baro-we i od żył płucnych działających jako chemo-receptory.

2. Gałęzie serca:

Wynikają one z nerwów błędnych i nerwów krtaniowych i łączą się z głębokim splotem serca.

3. Gałęzie przełyku:

Te zwiększają perystaltykę i stymulują gruczoły przełyku.

W brzuchu:

1. Gałęzie żołądka:

Są to sekrecyjnie działające na gruczoły, motorowe na mięśnie żołądka i hamujące odwieracz odźwiernika. Włókna czuciowe dotyczą głodu i nudności.

2. Gałęzie wątrobowe:

Ich funkcje nie są znane.

3. Celiac gałęzie:

Dostarczają one małych i dużych wnętrzności, działają jako motory sekrecyjno-ruchowe na gruczoły i zwiększają perystaltykę. Ponadto dostarczają nerki, gonady, trzustkę i inne struktury.

Nerw głoskowo-gardłowy:

Mózg nerwowo-gardłowy lub dziewiąty jest mieszany, zawierający zarówno włókna ruchowe, jak i czuciowe. Posiada następujące składniki funkcjonalne:

(a) włókna odśrodkowo-motoryczne do mięśnia stylopharyngeus;

(b) Pre-ganglionic secreto-motor fibres (parasympathetic) to the parotid gland;

(d) Special visceral (taste) sensation from the vallate papillae and post-sulcal part of tongue and the adjoining fauces and palate;

(e) General visceral sensations like baro-recep- tors and chemo-receptors from the carotid sinus and carotid body.

The trunk of glossopharyngeal nerve, while passing through the jugular foramen, presents two ganglia—superior and inferior. Both ganglia contain pseudo-unipolar sensory neurons for somatic and visceral sensations.

The inferior ganglion is the larger one and lodges in a triangular depression on the under surface of petrous temporal. The superior ganglion is the detached part of inferior ganglion and gives off no branches.

The glossopharyngeal nerve is the post- trematic branch of the third branchial arch, whereas its tympanic branch is said to represent the pre-trematic branch of the second arch.

Deep origin:

The nerve is connected with the following nuclei of the medulla oblongata:

(a) Upper part of the nucleus ambiguus, which gives origin to the branchio-motor fibres;

(b) Inferior salivatory nucleus provides origin to the preganglionic secreto-motor fibres;

(c) Upper part of the spinal nucleus of trigeminal nerve receives the central processes of sensory neurons for general somatic sensations;

(d) Upper part of the nucleus of tractus solitarius receives the central processes of sensory neurons for taste and other general visceral sensations.

Superficial origin:

From these nuclear connections about three or four rootlets of the nerve emerge through the postero-lateral sulcus of the upper part of medulla oblongata above the rootlets of the vagus.

Course and relations:

The rootlets pass forward and laterally below the flocculus of cerebellum towards the jugular foramen, where they assemble to form the nerve trunk and the latter presents superior and inferior ganglia.

The inferior ganglion lodges in a triangular depression on the inferior surface of petrous portion of temporal bone, where the aqueduct of cochlea opens. From the inferior ganglion the trunk of glossopharyngeal nerve bends sharply downward and leaves the skull through the intermediate compartment of jugular foramen, accompanied by the vagus and accessory nerves.

Here the glossopharyngeal rests on a groove of jugular tubercle of ocipital bone, and passes in a separate sheath of Dura mater in front of the vagus and accessory nerves. The inferior petrosal sinus separates the glossopharyngeal from the vagus and accessory nerves (Fig. 7.21).

After its exit from the skull, the glossopharyngeal nerve passes downward and forward between the internal jugular vein and internal carotid artery, and thence proceeds further between the internal and external carotid arteries, deep to the styloid process of temporal bone and styloid groups of muscles.

It winds forward round the lower border and superficial surface of stylopharyngeus muscle, and enters through a triangular gap between the superior and middle constrictor muscles of pharynx for its terminal distribution.

Gałęzie:

Komunikacja:

(a) The inferior ganglion of glossopharyngeal communicates with the superior cervical sympathetic ganglion, and with both superior and inferior ganglia of vagus nerve,

(b) The trunk of glossopharyngeal joins the facial nerve by a filament which pierces the posterior belly of digastric muscle.

Distributing:

It provides six branches of distribution;

1. Tympanic branch:

It arises from the inferior ganglion and conveys primarily preganglionic secreto-motor fibres. It enters the tympanic cavity through a tympanic canaliculus in front of the jugular fossa, and ramifies beneath the mucous membrane of the promontory, where it intermingles with the carotido-tympanic nerves from the sympathetic plexus around the internal carotid artery, and forms a tympanic plexus.

Branches from the tympanic plexus provide sensory fibres to the mucous membrane of tympanic cavity, tympanic membrane, mastoid antrum and mastoid air cells, and most of the auditory tube. It furnishes a communicating branch to the greater petrosal nerve of facial.

But the main contribution of the tympanic plexus is the formation of the lesser petrosal nerve which conveys secreto-motor fibres. The lesser petrosal nerve passes successively through a hiatus of the tegment tympani of petrous temporal, leaves the middle cranial fossa through the foramen ovale or canaliculus innominatus and makes synaptic contacts with the neurons of the otic ganglion in the infra-temporal fossa.

The post-ganglionic secretomotor fibres from the otic ganglion accompany the auriculo-temporal nerve, and through the latter supply the parotid gland. (Fog further details see the otic ganglion in the infra-temporal fossa).

2. Carotid branch:

It ramifies in the wall of the carotid sinus and in the carotid body, and joins with the similar branches of the vagus and sympathetic nerves. The carotid nerves act as baro-receptors and chemo-receptors to regulate the blood pressure and heart rate.

3. Pharyngeal branches:

These are three or four in number and ramify on the buccopharyngeal fascia overlying the middle constrictor muscle, where they join with the pharyngeal branches of the vagus and the superior cervical sympathetic ganglion to form the pharyngeal plexus of nerves. The glossopharyngeal component of the plexus provides sensory branches to the mucous membrane of the pharynx.

4. Muscular branch:

It supplies the stylopharyngeus muscle.

5. Tonsillar branches:

These supply the palatine tonsil and form a plexus around it, after joining with the middle and posterior palatine (lesser) nerves. Branches from this plexus supply the soft palate and the fauces.

6. Lingual branches:

These are divided into anterior and posterior sets. The anterior set supplies the vallate papillae and the area in front of sulcus terminalis. The posterior set supplies the post-sulcal portion of the tongue. Both sets convey taste sensations and general sensibility from the posterior one-third of the tongue.