Ucho: Przydatne uwagi do ludzkiego ucha (13270 słów)

Oto twoje notatki na temat ludzkiego ucha!

Ucho ludzkie jest najbardziej wrażliwe na częstotliwość dźwięku w zakresie od 1500 do 3000 cykli na sekundę lub Hertz. Jednak młode uszy dorosłych reagują na ekstremalne częstotliwości dźwięku od 20 do 20 000 Hz.

Zdjęcie dzięki uprzejmości: lyrichearing.com/sites/default/files/assets/cutaway_ear.jpg

Ucho składa się z trzech części - zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej. Zewnętrzne ucho gromadzi i przewodzi fale dźwiękowe z powietrza do błony bębenkowej, która wibruje na wszystkich słyszalnych częstotliwościach.

Ucho środkowe jest jamą ciała wewnątrz skroniowej doczesnej, wyłożoną błoną śluzową i jest wypełnione powietrzem, które pochodzi z nosogardzieli przez rurkę słuchową. Ucho środkowe nasila siłę drgań dźwiękowych, nie zmieniając amplitudy, 15 do 20 razy więcej niż membrana bębenkowa i przekazuje wibracje z błony bębenkowej do przedsionków sztyftu przez ruchy kosteczek słuchowych ucha.

Wzrost siły drgań na jednostkę powierzchni jest niezbędny do przezwyciężenia bezwładności płynu peryferycznego ucha wewnętrznego. Ucho wewnętrzne składa się z zewnętrznego labiryntu kostnego i wewnętrznego błędnika błoniastego, oddzielonego perilimfą; błoniasty labirynt jest wypełniony endolimfą i mieści peryferyjne narządy słuchu w spiralnym narządzie Cortiego i równowagę w plamach żółtych i crista ampullaris.

Ucho wewnętrzne dotyczy zamiany energii dźwięku w energię nerwu i przekazuje zmysł słuchu i równowagę przez ślimakowy i przedsionkowy podział ósmego nerwu czaszkowego.

Rozwojem wewnętrznym ucho wewnętrzne pojawia się najpierw z pęcherzyka ektodermalnego, otocystu; ucho środkowe rozwija się następnie od endodermy wnęki tubowo-bębenkowej; ucho zewnętrzne pojawia się na końcu od pierwszej szczeliny ektodermalnej. Pinna ucha zewnętrznego jest głównie cechą ssaka.

Ucho zewnętrzne:

Ucho zewnętrzne składa się z małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego.

Małżowina uszna:

Małżowina uszna lub pinna jest trąbkowo-falistym występem z boku głowy i zbiera wibracje dźwiękowe z powietrza. Zewnętrzna komora akustyczna rozciąga się od dna małżowiny usznej do błony bębenkowej. Małżowina uszna składa się zasadniczo z pokrytej skórą, pojedynczego kawałka żółtej elastycznej chrząstki, która jest ciągła z chrzęstną częścią zewnętrznego ujścia akustycznego. Chrząstki nie ma jednak w płatku ucha, który składa się z tkanki tłuszczowej włóknistej (ryc. 14.1).

Funkcje małżowiny usznej:

Boczna powierzchnia małżowiny usznej jest nieregularna i ma wklęsłość skierowaną do przodu i na boki. Wyświetla następujące elewacje i obniżenia:

(a) Helix tworzy wystający brzeg obwodowy. Jego przednia kończyna schodzi jako kratka helisy do konchy i dzieli ją na górne małe i dolne duże części. Tylna kończyna spiralna przedstawia okazjonalnie guz Darwina.

(b) Anty-spirala jest innym widocznym marginesem leżącym przed i równolegle do tylnej części helisy. Częściowo otacza głęboką depresję, koncha małżowiny usznej. Pogrążony w powyższym fragmencie, antihelix dzieli się na dwie crura obejmujące depresję, trójkątny fossa. Wąska rynna między spiralą a anty-spiralą jest znana jako łuska łuskowata.

(c) Depresja czeremchy jest strzeżona z przodu trójkątnym płatem chrząstki zwanej tragusem. Naprzeciw tragusa i oddzielone intertragicznym wycięciem znajduje się kolejna trójkątna elewacja, antytęczel.

Niewielka część koncha powyżej crus helisy jest znana jako cymba conchae, która zapewnia topograficzną pozycję trójkąta suprameatal. Duża część konchy poniżej trzonu helisy przedstawia zewnętrzny otwór zewnętrznego przewodu dźwiękowego.

(d) Lobule ucha wisi pod antygrawą jako pokryta skórą klapa tkanki tłuszczowej włóknistej.

Ukazuje się czaszkowa powierzchnia małżowiny usznej

eminentia conchae, eminentia triangularis i inne, które odpowiadają depresjom jego bocznej powierzchni.

Mięśnie małżowiny usznej:

Mięśnie składają się z dwóch zestawów: zewnętrznego i wewnętrznego.

Mózg zewnątrzpochodowy to między innymi przednie, górne i tylne auriculares. Mięśnie przednie i nadrzędne powstają w wyniku apeurozji epicurialnej i są wprowadzane odpowiednio do kręgosłupa (górnej części) spirali i do górnej części powierzchni czaszki małżowiny usznej. Mięsień tylny powstaje z wyrostka sutkowatego kości skroniowej i jest wprowadzany do koniuszków wyrostka robaczkowego.

Dostarczanie nerwów:

Auriculares przedni i górny są dostarczane przez gałąź czasową nerwu twarzowego, a auricularis za tylną gałąź nerwu usznego tylnej odnogi.

Działania:

Zewnętrzne mięśnie poruszają małżowiną w całości. Takie ruchy są nieistotne dla ludzkości.

Do mięśni wewnętrznych należą helicis major i minor, tragicus, antitragicus, auriculae transversus i auriculae obliquus. Ich działania mają na celu modyfikację kształtu pinny. Ponieważ ich działania są minimalne w większości ludzkich uszu, nie są rejestrowane przywiązania mięśni wewnętrznych.

Dostarczanie nerwów:

Wewnętrzne mięśnie na bocznej powierzchni małżowiny usznej są dostarczane przez gałąź doczesną, a na powierzchni czaszki przez tylną gałąź uszną nerwu twarzowego.

Więgi małżowiny usznej:

Więzady mają dwa zestawy, zewnętrzny i wewnętrzny.

Zewnętrzne więzadła to przednie i tylne, które łączą przedsionki z kością skroniową.

Wewnętrzne więzadła łączą różne części chrząstki małżowiny usznej. Silna włóknista opaska łączy tragus z rąbkiem spiralnym i uzupełnia zewnętrzny przewód przedni.

Skóra małżowiny usznej:

Jest przyległa do chrząstki i zaopatrzona w liczne gruczoły łojowe w konchach i łuskach kości łódeczkowatej. Czasami szorstkie włosy wyrastają z tragusa, antytran i nacięcie międzytragiczne u starszych mężczyzn. Owłosiona pinna jest ekspresją genów powiązanych z Y (holandrycznych).

Tętnicze zaopatrzenie małżowiny usznej:

(a) Tylna gałąź uszna zewnętrznej tętnicy szyjnej dostarcza powierzchnię czaszkową i tylną część bocznej powierzchni małżowiny usznej.

(b) Przednia część bocznej powierzchni małżowiny usznej zaopatruje przednią odnogę tętnicy skroniowej przedniej.

Drenaż żylny:

Żyły towarzyszą tętnicom i przenikają do powierzchownych skroniowych i zewnętrznych żył szyjnych.

Anomostatyki arterii żylnej są liczne pod skórą małżowiny usznej. AVA rozszerza się w zimnej temperaturze atmosferycznej; w związku z tym pęknięcia skóry mogą wpływać na małżowinę uszną zimą, a osoby czują się swobodnie poruszać w zimnych porach, owijając pinnę ciepłym ubraniem;

Drenaż limfatyczny:

Elementy limfatyczne przenikają do:

(a) węzły chłonne przyusznicowe, przed tragusem;

(b) Mastodontyczne węzły chłonne, za małżowinem;

Zasilanie nerwu czuciowego:

1. Wielki nerw uszny, dostarcza większość powierzchni czaszki i tylnej części powierzchni bocznej, w tym helisy, anty-spirali i płatków;

2. Niższy nerw potyliczny, dostarcza górną część powierzchni czaszki małżowiny usznej;

3. Nerw nerwowo-skroniowy, dostarcza przednią część powierzchni bocznej, w tym tragus, crus helisy i przyległe obszary spirali;

4. Gałęzi uszny nerwu błędnego, dostarcza concha i eminentia conchae.

Klinicznie przyznaje się, że kilka włókien nerwu twarzowego towarzyszy gałęziom usznym nerwu błędnego i zaopatruje region koncha. Anatomiczne istnienie takich włókien pozostaje nierozstrzygnięte.

Zewnętrzny przewód słuchowy:

Rozciąga się od dna miażdżystego do błony bębenkowej i wynosi około 24 mm u dorosłych (ryc. 14.2).

Kierunek:

Zewnętrzny przewód pomiarowy opisuje krzywą w kształcie litery "S" i składa się z trzech części:

(a) Pars externa, skierowany do góry, do przodu i do środka;

(b) Pars intermedia, skierowany w górę, w tył i przyśrodkowo;

Dlatego, aby zwizualizować błonę bębenkową za pomocą wziernika ucha, małżowinę uszną wyciąga się do góry, do tyłu i w bok, tak aby przewód powietrzny był tak prosty jak to tylko możliwe. Poddziały:

Zewnętrzny przewód powietrzny składa się z części chrzęstnej w bocznej jednej trzeciej (8 mm), a część kostna w środkowej 2/3 (16 mm).

Część chrzęstna jest ciągła z chrząstką małżowiny usznej. W górnej i tylnej części przewodu pokarmowego chrząstka jest nieobecna i zostaje zastąpiona włóknistą błoną. Czasami trzy lub więcej szczelin santorini wpływa na przednią ścianę chrząstki.

Część kostna składa się z płytki bębenkowej kości skroniowej poniżej i z przodu oraz części płaskiej kości skroniowej powyżej i z tyłu. Niedrożność bębenkowa jest obecna jako przyśrodkowy koniec ujścia, gdzie błona bębenkowa jest przymocowana ukośnie, tak że podłoga i przednia ściana ujścia są dłuższe niż dach i ściana tylna.

Czasami przednia ściana kościstej części stanowi otwór, przerwę Huschke, która jest zamknięta przez włóknistą membranę; niedobór przedniej ściany jest spowodowany niekompletnym skostnieniem błony bębenkowej. U noworodków część kostna nie jest rozwinięta i jest reprezentowana przez zębowy pierścień kości.

Dlatego zewnętrzny przewód słuchowy jest krótszy u dziecka i głębokie włożenie wziernika może uszkodzić błonę bębenkową.

Duszenie:

Zewnętrzny przewód doprowadzający przedstawia dwa ograniczenia:

(a) Na styku kości i chrząstki;

(b) Na przesmyku w części kostnej, która leży około 2 cm głęboko w koncha; jest węższym z dwóch ograniczeń.

Kąt rozwarty pojawia się w ujściach na dole, na styku kości i chrząstek. Wypełnienie tego zwężenia bez urazu jest ważnym krokiem podczas usuwania ciała obcego z ujścia.

Nabłonek nabłonka zewnętrznego:

Jest ona wyłożona skórą, która jest ciągła zewnętrznie ze skórą małżowiny usznej i wewnętrznie z warstwą pochewki błony bębenkowej. Skóra przylega do kości i chrząstki przewodu pokarmowego; stąd gromadzenie się wysięku zapalnego pod skórą powoduje silny ból z powodu napięcia.

Zmodyfikowane zwinięte gruczoły potowe, znane jako gruczoły żołądka, są obecne w chrząstkowej części; wydzielają woskowinę lub woskowinę, co zapobiega maceracji nabłonka wyściółki przez uwięzioną wodę, przeciwdziała wejściu owadów i utrzymuje ciepłe, wilgotne środowisko dla skutecznych wibracji błony bębenkowej.

Relacje zewnętrznego przewodu słuchowego:

Z przodu: głowa żuchwy, oddzielona częścią ślinianki przyusznej;

Powyżej części kostnej:

Piętro środkowego dołu czaszki i epitympaniczne wgłębienie jamy bębenkowej;

Postero-superior do części kostnej: wyrostek sutkowy oddzielony przez komórki pęcherzykowe wyrostka sutkowatego i cienka płytka kości o grubości tylko 1 do 2 mm; w tym obszarze można otworzyć chirurgicznie wyrostek sutkowaty (podejście transmagonalne).

Dopływ krwi:

Tętnice zaopatrujące przewód zewnętrzny pochodzą z:

(a) tylna gałąź uszna zewnętrznej tętnicy szyjnej;

(b) Głęboka gałąź uszna górnego szczęki; i

Żyły spływają do zewnętrznych żył szyjnych i żył szyjnych oraz do puzhego splotu żylnego.

Dostarczanie nerwów:

(a) Ściana przednia i przednia, zaopatrywana przez nerw aury-skroniowy;

(b) Ściana tylna i tylna, przez gałąź uszną nerwu błędnego (nerw Aldermana); jest to jedyna skórna gałąź vagusa.

Rozwój:

Zewnętrzny przewód powietrzny rozwija się w formie w kształcie naskórka ektodermalnego wgłębienia z grzbietowej części pierwszej szczeliny gałęziowej (szczelina żuchwy).

Małżowina uszna rozwija się z sześciu mezodermalnych wzgórek lub guzków wokół zewnętrznego otworu pierwszego odgałęzienia gałęziowego; trzy guzki leżą po stronie głowowej, a trzy po stronie ogonowej rozszczepu. Te pagórki łączą się ze sobą i tworzą pinnę. Uważa się, że tragus, crus helisy i helisy pochodzą z gruźlicy żuchwy, podczas gdy anty-helisa, przeciwgrzybica i zrazik rozwijają się z guzowatych guzków.

Ucho środkowe:

Ucho środkowe lub jamę bębenkową znajduje się wewnątrz ropnej części kości skroniowej; jest wypełniony powietrzem i wyłożony błoną śluzową. Przyjmuje pełny rozmiar dorosłego po urodzeniu. Ucho środkowe komunikuje się z przodu z boczną ścianą nosowo-gardłową przez rurkę słuchową, a z tyłu z przejściem przez tęczówkę przez aditus do antrum.

Ucho środkowe jest umieszczone pomiędzy uchem zewnętrznym i wewnętrznym, a na przekroju wieńcowym przypomina dwuwklęsłą tarczę jak krwinka czerwona, ponieważ jest ściskane w środku i powiększane na obwodzie (ryc. 14.2). Dalej, w przekroju przez długa oś kości masztowo-sutkowej, zarys rurki słuchowej wraz z jamą bębenkową i wyrostkiem sutkowatym przypomina pistolet - dysze są reprezentowane przez rurkę słuchową, ciało przy jamie bębenkowej i uchwyt przez wyrostek sutkowy .

Poza śluzową wyściółką ucho środkowe zawiera łańcuch trzech kosteczek słuchowych - młoteczka, kowadełka i strzemiączka; dwa mięśnie-tensor tympani i stapedius; oraz niektóre naczynia krwionośne i nerwy.

Kostki kostne są połączone ze sobą za pomocą stawów maziowych i rozciągają się w poprzek wnęki od błony bębenkowej do przedsionka rogowego (owalnego okna). Dzięki tym metodom wibracje dźwiękowe w powietrzu są wzmacniane i przekazywane do ucha wewnętrznego. Ochronę jamy bębenkowej zapewnia:

(i) rurka słuchowa utrzymująca równowagę ciśnienia powietrza po każdej stronie błony bębenkowej;

(ii) Kształt powierzchni stawowych między kosteczek słuchowych;

(iii) Odruchowe skurcze tensorowych napierśników i stapedius, które zapobiegają uszkodzeniom podczas nagłych wybuchowych dźwięków.

Poddziały:

Jama bębenkowa składa się z trzech części:

(a) Epitympanum (poddasze):

Powyżej błony bębenkowej; zawiera głowę mędrca, ciało i krótki proces kowboja;

(b) Mesotympanum:

Naprzeciw błony bębenkowej; jest to najwęższa część i zawiera rękojeść młotka, długi proces kowadełka i strzemiączka;

(c) Hypotympanum:

Poniżej membrany.

Granice jamy bębenkowej:

Jest z grubsza prostopadłościenny i ma sześć ścian - dach, podłogę, przednią, tylną, przyśrodkową i boczną. Dach jest szerszy niż podłoga, ściana przednia jest węższa niż jego ściana tylna, a ściany środkowe i boczne wystają z wypukłościami w kierunku jamy bębenkowej powodując zwężenie wnętrza klepsydry (ryc. 14.3, 14.4).

Dach:

Jest on utworzony przez tympeńskie tympanowanie, które jest cienką płytką kości skroniowej skroniowej i interweniuje pomiędzy jamą bębenkową a środkowym dołu czaszki. Płytka kostna jest przeszywana mniejszymi i większymi nerwami typu petrosal.

Tympanonowe tympanele mogą pozostać niewymienione u młodych, przez co infekcja z jamy bębenkowej może rozciągać się na mózgowe opony mózgowe. U osób dorosłych, żyły z jamy bębenkowej czasami spływają do górnego zatoku skalistego przez przetrwały szmer petrosquamiczny w dachu, a tym samym rozprzestrzeniają infekcję w zatokach śródczaszkowych.

Podłoga:

Jest on utworzony przez dolną część żyły szyjnej na dolnej powierzchni ropnej części kości skroniowej i związany z górną bańką żyły szyjnej wewnętrznej. W niektórych miejscach może występować niedobór kości, w którym jama bębenkowa jest oddzielona od żyły jedynie przez błonę śluzową i tkankę włóknistą. Czasami podłoga jest pogrubiona i zaatakowana przez dodatkowe pęcherzyki powietrza.

Tympanonowa gałąź nerwu językowo-gardłowego przebija podłogę i wchodzi do jamy bębenkowej przez otwór między jamą szyjną a dolnym otworem kanału szyjnego.

Ściana przednia:

Jest on ograniczony w dolnej części przez tylną ścianę kanału kości szyjnej, która zawiera tętnicę szyjną wewnętrzną i splot współczulnych nerwów wokół tętnicy. Ta część ściany jest perforowana przez lepsze i gorsze naczynia i nerwy karotio-bębenkowe.

Górna część przedniej ściany przedstawia dwa równoległe kanały kostne, jeden nad drugim; górny kanał mięśnia tympanii tensorowej i dolny kanał kostnej części rurki słuchowej.

Oba kanały przesuwają się do przodu, w dół i przyśrodkowo, i otwierają się na skrzyżowaniu roponośnych i płaskonabłonkowych części kości skroniowej. Kościsty przegradzający interweniuje pomiędzy dwoma kanałami i rozciąga się do tyłu wzdłuż przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej.

Ściana tylna:

Jest szerszy niż poniżej i przedstawia następujące funkcje:

(a) Górna część ściany przedstawia otwór, aditus do anastum wyrostka sutkowatego, przez który epitympaniczna część jamy bębenkowej komunikuje się z wyrostkiem sutkowatym.

(b) Incudis fossa to małe zagłębienie w pobliżu dolnej części aditusa; krótki proces kowadełka jest zawieszony na dole przez więzadło.

(c) Dolna część tylnej ściany jest zajęta pionowym, kościstym kanałem, przez który nerw twarzy schodzi do otworu wyrostka robaczkowego.

(d) Wydrążona piramidalna eminencja wystaje do przodu z górnej części kanału twarzowego i zawiera mięsień stapedius i jego podaż nerwów. Na wierzchołku piramidy znajduje się punktowy otwór, przez który ścięgno stapediusza przechodzi do szyi strzemiączka.

Ściana środkowa:

Przyśrodkowa ściana zwrócona jest w kierunku kostnego labiryntu ucha wewnętrznego i przedstawia następujące cechy:

(a) Cypel jest zaokrągloną elewacją wytwarzaną przez podstawowy obrót ślimaka ucha wewnętrznego. Tympanonowa gałąź nerwu językowo-gardłowego rozgałęzia się na cyplu i tworzy splot bębenkowy.

(b) Fenestra Vestibuli (fenestra ovalis) jest szczeliną typu reniform, która znajduje się za i powyżej cypla. Otwór jest zamknięty w ostatnim stanie przez podstawę strzemiączka i więzadło pierścieniowe.

(c) Fenestra Cochleae (fenestra rotunda) to małe okienko poniżej i za cypelkiem, które w ostatnim stanie jest zamknięte przez trilaminarną błonę bębenkową wtórną, która oddziela jamę bębenkową od bębenka ucha wewnętrznego ucha.

(d) Sinus tenpani jest depresją za cyplem i wskazuje pozycję bańki tylnej półkolistego kanału. Obszar przyśrodkowej ściany przed cypla jest ściśle związany z wierzchołkiem ślimaka.

(e) Ukośna część kanału nerwu twarzowego rozciąga się w tył iw dół ponad przedsionkiem fenestra, aż do połączenia się z pionową częścią kanału kostnego wzdłuż tylnej ściany tympanonu.

(f) Procesus trochleariformis jest procesem podobnym do haczyka, który wywodzi się z wyprostowania wstecznego przegrody kostnej, interweniującej między kanałami, do tensora tympanowego i rurki słuchowej

Ścięgno tympanonu tensorowego obraca się wokół tego procesu przed jego włożeniem w rękojeść młoteczka.

Boczna ściana:

Większość ściany bocznej jest utworzona przez przykrytą śluzowo przyśrodkową powierzchnię błony bębenkowej, która ma wypukłość w kierunku jamy bębenkowej; maksymalny punkt wypukłości nazywany jest umbo.

Pod warstwą śluzową błona bębenkowa daje przyczepność do rękojeści młotka, który rozciąga się od góry do garbka. Nerw ten przepuszcza krzyżowo przyśrodkową stronę rękojeści młotka na skrzyżowaniu pars flaccida i pars tensa błony bębenkowej.

W pobliżu przedniej krawędzi błony bębenkowej ściana boczna przedstawia otwór przypominający szczelinę, szczelinę petrotympaniczną, której przyśrodkowy koniec jest znany jako przedni kanał w przypadku nerwu trójpłatkowego przenoszącego wspomniany nerw i więzadło przednie młoteczek.

Kanał tylny nerwu chromowego tęczówki znajduje się za błoną bębenkową na styku ścian bocznych i bocznych.

Epitympaniczna część ściany bocznej jest utworzona przez płaską część kości skroniowej. Zawiera proces głowy i przedniej części źdźbła, ciało i krótki proces kowadełka.

Błona bębenkowa:

Membrana bębenkowa lub bębenek słuchowy jest owalną, półprzezroczystą, perłowoszarą membraną trójścienną i oddziela jamę bębenkową od zewnętrznego wejścia akustycznego. Jego maksymalna średnica wynosi około 9-10 mm, a minimalna 8-9 mm (ryc. 14.5).

Pozycja:

Membranę umieszcza się ukośnie, tworząc ostry kąt około 55 ° z podłogą zewnętrznego przewodu dźwiękowego. U noworodka błona jest prawie pozioma; dlatego dziecko może wytrzymać "głośny dźwięk" lepiej niż dorosły.

Obwód membrany składa się z pierścienia włóknisto-chrzęstnego, który jest przymocowany do bruzdy bębenkowej na dnie zewnętrznego przewodu dźwiękowego. Niedobór bruzdy znajduje się powyżej, z którego dwóch kończyn przednie i tylne fałdy żołłowe zbiegają się do bocznego procesu malleusa w górnej części błony bębenkowej.

Podziały membrany:

Złote fałdy dzielą błonę bębenkową na dwie części:

(a) Pars flaccida to mały, trójkątny obszar laktacyjny powyżej fałdów podniebiennych; czasami przedstawia małą perforację.

(b) Pars tensa zajmuje resztę membrany, która jest naprężona przez zamocowanie rączki młotka i przez umieszczenie promieniujących włókien warstwy pośredniej z uchwytu.

Powierzchnie membrany:

Powierzchnia boczna jest wklęsła i skierowana w dół, do przodu i w bok, "jakby chciała uchwycić dźwięki odbite od ziemi, gdy ktoś się posuwa" (Grant, JCB). W rezultacie przednia ściana i dno zewnętrznego przewodu oddechowego są dłuższe niż ściana tylna i dach.

Przyśrodkowa powierzchnia membrany jest wypukła i wybrzusza się w kierunku jamy bębenkowej; maksymalny punkt wypukłości nazywany jest umbo. Ta powierzchnia przyjmuje mocowanie rękojeści młoteczka, która ingeruje pomiędzy warstwami włóknistą i śluzową i rozciąga się od góry z nachyleniem w dół i nieco wstecznym do środka membrany.

Tutaj rękojeść kostki krzyżowej przechodzi krzyżowo przez nerw chromowy, który biegnie do przodu między włóknistą i śluzową warstwą błony na połączeniu pars flaccida i pars tensa.

Struktura membrany:

Z zewnątrz do wewnątrz błona bębenkowa składa się z trzech warstw:

1. Zewnętrzna warstwa kutikowana jest wyłożona bezwłosym, rogowacizowanym warstwowym nabłonkiem nabłonka i jest ciągła ze skórą zewnętrznego ujścia akustycznego. Warstwa kutykowana jest pozbawiona brodawek skórnych.

2. Pośrednia warstwa włóknista składa się z zewnętrznych promieniujących i wewnętrznych włókien kołowych. Włókna promieniste odbiegają od rękojeści młotka do obwodu; okrągłe włókna są obfite na obrzeżach i skąpe w środku. W pars flaccida włóknista warstwa zostaje zastąpiona przez luźną tkankę łączną.

3. Wewnętrzna warstwa śluzowa jest wyłożona prostym nabłonkiem kolumnowym lub płaskonabłonkowym z płatami komórek rzęskowych w górnej części błony.

Błona śluzowa przedstawia trzy wgłębienia:

(a) Przednie wgłębienie pomiędzy rękojeścią młoteczka a przednim fałdem zawierającym nerw trzonowy chorda;

(b) tylne wgłębienie pomiędzy rękojeścią młoteczka a tylną fałdą zawierającą nerw trzonowy;

(c) Woreczek Prussaka jest śluzowym wgłębieniem nad bocznym procesem malleusa i interweniującym między szyjką mulaka i pars flaccida błony bębenkowej.

Tętnicze zaopatrzenie:

Błona bębenkowa jest dostarczana przez następujące tętnice:

1. Głęboka gałąź uszna tętnicy szczękowej, która narusza warstwę kutikuli;

2. Stylomastoidowa gałąź tylnej tętniaka asercowego i przedniej części brzeżnej tętnic szczękowych; obie tętnice zaopatrują warstwę śluzową.

Drenaż żylny:

Warstwa zewnętrzna wpływa do zewnętrznej żyły szyjnej; warstwa wewnętrzna drenuje do poprzecznej zatoki i splotu żylnego pterygoid.

Dostarczanie nerwów:

Warstwa kutikowa jest dostarczana przez:

(a) nerw auricowo-skroniowy, w górnej i przedniej części błony;

(b) Odgałęzienie nerwu błędnego w dolnej i tylnej części błony; Warstwa śluzowa jest dostarczana przez;

Rozwój:

Błona bębenkowa powstaje z trzech źródeł, z których każdy reprezentuje trzy warstwy zarodkowe zarodkowej tarczy.

1. Warstwa kutikuli rozwija się z ektodermy grzbietowej części pierwszego rozstępu gałęziowego;

2. Pośrednia warstwa włóknista pochodzi z mezodermy sąsiednich łuków gałęziowych;

3. Wewnętrzną warstwę śluzową rozwija się z endodermy wnęki tubowo-bębenkowej, która jest utworzona przez zespolenie grzbietowych końców pierwszej i drugiej torebki gardła.

Zewnętrzne badanie błony bębenkowej za pomocą wziernika - ujawnia następujące cechy:

(a) "Stożek światła" odbija się od ćwiartki przedniej błony.

(b) Pod błoną rękojeść mulusa jest postrzegana jako żółta smuga rozciągająca się od środka do góry i do przodu. Biała widoczność w górnej części smugi reprezentuje boczny proces malleusa.

Głębokie związki błony bębenkowej:

za. Przedni kanał kwadrantowo-szyjny;

b. Antero-superior kwadrant-bębenkowe otwarcie rurki słuchowej;

do. Postero-superior kwadrantowy proces kowadełka, strzemiączka i przedsionka;

re. Półokrągła ćwiartka-przylądek i fenestra cochleae.

Zawartość jamy bębenkowej:

Poza jamą śluzową jama bębenkowa zawiera:

(a) Trzy kosteczki słuchowe - młoteczek, kowadełka i strzemiączka;

(b) Dwa mięśnie-tensor tympani i stapedius;

(d) Cztery zestawy nerwów.

Ossicles ucha:

Młoteczek:

Składa się z kulistej głowy, szyi i trzech procesów - rękojeści lub manubrium, procesów bocznych i przednich.

Głowa leży w części epitympanicznej i jest zawieszona na dachu tympanonu za pomocą więzadła. Wysuwa się z tyłu, tworząc kielich, tworząc siodłowo-stawową jamę stawową; powierzchnia stawowa głowy jest podzielona na górną i dolną powierzchnię przez zwężenie, gdzie dolna faseta wystaje jako ostroga lub zębatka.

Uchwyt jest skierowany w dół, do tyłu i przyśrodkowo i jest osadzony w włóknistej warstwie błony bębenkowej. Przyśrodkowa powierzchnia górnego końca rączki przyjmuje wstawienie ścięgna tensora tympanowego.

Proces przedni jest połączony więzadłem przednim z kręgosłupem kości klinowej przez szczelinę petrotympaniczną.

Proces boczny wyrasta z rdzenia rękojeści i jest przyczepiony do górnej części bruzdy bębenkowej za pomocą zgięć podniebiennych przednich i tylnych.

Malleus rozwija się od pierwszego łuku gałęziowego.

Kowadełko:

Przypomina kształt zęba przedtrzonowego i składa się z ciała, krótkiego i długiego procesu. Ciało artykuluje z łopatką tworzącą maziową staw siodłowy.

Krótki proces rozwija się do tyłu i łączy się więzadłem z inwazją fossa w dolnej części epitympanicznej wnęki.

Długi proces rozciąga się na błonę bębenkową za i równolegle do górnej części rączki kostki. Jej końcówka obraca się w kierunku pośrodkowym i tworzy guzowaty guzek soczewkowaty, który łączy się z główką strzemiączka.

Strzemiączko:

Przypomina strzemię i składa się z kończyn głowy, szyi, przedniej i tylnej oraz podstawy lub stopy.

Głowica ma wgłębienie w kształcie miseczki, które łączy się z guzowatym guzkiem, tworząc kulistą kaniulę stawowo-stożkową.

Szyja otrzymuje z tyłu wszczepienie mięśnia stapedius. Rozbieżne kończyny przednie i tylne połączone są reniformą podstawy, która jest połączona z brzegiem przedsionka fenestra za pomocą więzadła pierścieniowego.

Staple powstają z drugiego łuku zębodołowego.

Skostnienie:

Każdy z kosteczek słuchowych jest skostniały zwykle z jednego środka w czwartym miesiącu życia wewnątrzmacicznego.

Wszystkie kosteczki słuchowe przyjmują rozmiar dorosłego po urodzeniu.

Mechanizm ruchów kosteczek słuchowych (ryc. 14.6, 14.7):

Membrana bębenkowa porusza się w kierunku środkowym za pomocą wibracji fal dźwiękowych, a ostatecznie uchwyt kostki bruzdowej podąża tym samym ruchem. Ciało kowadełka jest zablokowane na stawie skokowo-młoteczkowym, a zarówno młotek, jak i młoteczek obracają się wzdłuż osi, która rozciąga się od przedniego procesu młoteczka do krótkiego procesu kręgu.

W rezultacie podstawa strzemiączka przesuwa się do wewnątrz w przedsionku fenestra, a wskutek tego nieściśliwa perilimfa powoduje zewnętrzne wybrzuszenie wtórnej błonki bębenkowej w fenestra cochleae.

Dolny brzeg podstawy strzały działa jak punkt podparcia, a ruch przypomina uderzenie stopy, podczas gdy pięta spoczywa na ziemi. Be'ke'sy (1960) sugeruje, że przy umiarkowanych natężeniach dźwięku strzały poruszają się wokół pionowej osi, podczas gdy w wysokich dźwiękach głośnych oś staje się pozioma.

Kiedy błonę bębenkową przesuwa się w bok przez nadmuchanie ucha środkowego cewnikiem Eustachiusza, młotek porusza się na zewnątrz, ale kość krzyżowa nie podąża tym samym ruchem, ponieważ staw skokowo-podniebienny zostaje odblokowany; w ten sposób zapobiega się wyrwaniu strzemiączka z przedsionka fenestra.

Nieprawidłowe skostnienie między podstawą strzemiączka i brzegiem przedsionka rogówki jest znane jako otoskleroza, która jest jedną z najczęstszych przyczyn przewodzącej głuchoty.

Mięśnie ucha środkowego:

Tensor tympani:

Powstaje z chrzęstnej części rurki słuchowej i bruzdy rurkowej, przechodzi wstecz przez kanał kostny ponad rurą słuchową i wzdłuż przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej; ścięgno mięśnia obraca się poprzecznie wokół procesusa bloczka-formy i jest wprowadzane do korzenia rękojeści młoteczka.

Dostarczanie nerwów:

Tancerz ten jest dostarczany przez tułów nerwu żuchwowego przez zwój ucha bez przekaźnika i przenosi włókna z nerwu do mięśnia przyśrodkowego pterygoidu.

Akcja:

Wyciąga on rękojeść młoteczka przyśrodkowo i napina błonę bębenkową.

Stapedius:

Jest to asymetryczny mięsień dwubiegunowy i powstaje z piramidalnej eminencji na tylnej ścianie jamy bębenkowej. Jego ścięgno przechodzi przez otwór w wierzchołku wzniesienia i jest wsuwane w tylną powierzchnię szyjki strzemiączka.

Dostarczanie nerwów:

Stapedius jest dostarczany przez nerw twarzowy.

Akcja:

Rysuje błonki bocznie.

Zarówno tympotens tenensowy, jak i stapedius kurczą się odruchowo i jednocześnie, i wywierają tłumiący efekt dźwiękowych wibracji, chroniąc ucho wewnętrzne przed głośnymi dźwiękami. Porażenie mięśnia stapedius powoduje hiperakus, gdy szept jest reprezentowany jako hałas.

Tętnice ucha środkowego:

Sześć zespołów tętnic zaopatruje jamę bębenkową:

1. Styomastoidalna gałąź tętnicy usznej tylnej (lub potylicznej) wchodzi przez tylną część kanalikową nerwu chromowego tymocznego;

2. Przednia część bolesnej gałęzi tętnicy szczękowej przechodzi przez środkowy koniec szczeliny petrotympatycznej;

3. Odgałęzienie ropne środkowej tętnicy oponowej przechodzi przez przerwę dla większego nerwu roniastego;

4. Biodegrdzeniowy odgałęzienie tętnicy środkowej móżdżku przechodzi przez kanał w celu naprężenia mięśnia tympanowca;

5. Odgałęzienia od wstępującej tętnicy gardłowej i tętnicy kanału sutka przebiegają wzdłuż rurki słuchowej;

6. Tympaniczne gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej, które przebijają ścianę kanału szyjnego.

Nerwy ucha środkowego:

W jamie bębenkowej występują cztery zestawy nerwów:

1. Lepsze i gorsze nerwy karotio-bębenkowe, od splotu współczulnego wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej;

2. Tympaniczna gałąź nerwu językowo-gardłowego, dostająca się przez kanał na dnie jamy bębenkowej; tworzy splot bębenkowy pod śluzową wyściółką cypla po połączeniu z nerwami karotio-bębenkowymi.

Splot bębenkowy dostarcza włókna czuciowe do śluzowej wyściółki jamy bębenkowej, wyrostka sutkowego i większości rurki słuchowej. Niektóre z włókien splotu, przekazujące przedszyjkowe włókna sekrecyjno-motoryczne ślinianki przyusznej, pozostawiają jamę bębenkową jako mniejszy nerw rdzeniowy po przekłuciu tympanonu tegmenów.

3. Nerw nerwu chromowego przebiega naprzód między warstwą śluzową i włóknistą błony bębenkowej. Jest to brodawka nerwu twarzowego i przenosi włókna smakowe od przednich dwóch trzecich języka (za wyjątkiem brodawek woreczkowych) i przed ganglionowych włókien sekretno-motorycznych dla gruczołów podżuchowych i podjęzykowych.

4. Przebieg nerwu twarzowego w kostnym kanale wzdłuż przyśrodkowych i tylnych ścian jamy bębenkowej, i zapewnia trzy gałęzie - większy nerw kamufkowy w zwoju zwojowym, nerwy w mięśniu stapediusa, naprzeciw piramidalnego eminancji, i nerwy bębenkowe tej chusty około 6 mm nad otworem stylomastoidalnym.

Błona śluzowa jamy bębenkowej:

Błona bębenkowa jest ciągła z błoną słuchową, wyrostkiem sutkowym i sutkowatymi komórkami powietrznymi. Większość błony śluzowej jest pokoleniem kolumnowym z wyjątkiem następujących obszarów, w których komórki są niekopiowane i płaskie: nad kosteczkami słuchowymi, tylną ścianą, tylną częścią przyśrodkowej ściany, częściami błony bębenkowej, wyrostkiem sutkowym i sutkowatymi komórkami powietrznymi. Gruczoł jest nieobecny w błonie śluzowej; blisko gardłowego otwarcia rurki słuchowej, jednak komórki kubkowe wydzielające śluz są obfite.

Szereg fałdów naczyniowych przesuwa się do jamy bębenkowej, sprawiając, że wnętrze staje się miodowe. Jeden krotnie wychodzi od dachu wnęki do głowy mędrca i tułowia; inne fałdy inwestują stapedius i tensor tympani mięśnie i chorda tympani nerw. Trzy śluzowe wgłębienia są ściśle związane z błoną bębenkową.

Testy kliniczne na ostrość słuchu:

Głuchota może być spowodowane

(a) Choroba ucha środkowego (przewodząca głuchota) lub

(b) Uszkodzenie nerwu ślimakowego lub ślimaka ślimakowego (głuchota nerwowa).

Oprócz badania otoskopowego i audiometrii można je testować w następujący sposób, stosując wibracyjne kamertony:

Test Rinne:

Kamerę masztową umieszcza się w kambuzie, a gdy dźwięk nie jest już słyszalny, umieszcza się go przed uchem zewnętrznym. U podmiotu z normalnym uchu środkowym wibracja jest nadal słyszalna, ponieważ dźwięk prowadzony przez błonę bębenkową i kosteczki słuchowej jest większy niż dźwięk prowadzony przez kość czaszki. Jeśli dźwięk nie jest słyszany przed uchem, podejrzewa się przewodzącą głuchotę z powodu choroby ucha środkowego.

W przypadku ciężkiej głuchoty nerwowej w obu przypadkach nie słychać dźwięku.

Test Webera:

Wibrujące kamerton umieszczony nad wierzchołkiem czaszki jest zwykle słyszany jednakowo w każdym uchu. Kiedy dźwięk jest lepiej słyszalny w uchu chorym, choroba leży w uchu środkowym, gdzie zrośnięte kosteczki kostne sprawiają, że przewodzenie kostne przez czaszkę jest efektywne. Jeżeli dźwięk jest kierowany do ucha lepiej słyszącego, utrata słuchu jest spowodowana zaburzeniem czynności nerwu słuchowego lub ślimaka.

Mastoid antrum:

Anoda sutkowa lub bębenkowa jest zatoką powietrzną w drobnej części kości skroniowej i rośnie jako przedłużenie jamy bębenkowej w tył. Przyjmuje pełny rozmiar dorosłego po urodzeniu; każda z jego ścian ma wymiary około 10 mm, o pojemności około 1 ml. Antrum jest wyłożony niespłaszczonymi spłaszczonymi komórkami.

Granic:

Dach jest utworzony przez tepanony tegmenów i związany ze środkowym czaszkowym czaszem i płatem skroniowym mózgu.

Podłoga ta otrzymuje otwory sutkowatych komórek powietrznych, które wyrastają z antrum i rozszerzają się do przedsionka wyrostka sutkowatego. Komórki pęcherzykowe sutka są nieobecne przy urodzeniu i zaczynają rozwijać się po dwóch latach.

W górnej części przedniej ściany znajduje się otwór, adiunkt do antrum, przez który epitympaniczna część jamy bębenkowej komunikuje się z antrumem. Dolna część przedniej ściany jest związana ze zstępującą częścią kanału kostnego dla nerwu twarzowego.

Tylna ściana jest związana z sigmoidalną zatoką oddzieloną cienką płytką kości. Czasami sutkowe komórki powietrzne interweniują między żyłą zatokową a antrumą.

Ściana przyśrodkowa przedstawia wybrzuszenie dla bocznego kanału półkolistego, blisko aditus antrum. Rest of the medial wall is related with the posterior semicircular canal separated by a thin plate of bone.

The lateral wall is formed by the squamous part of temporal bone below the supra-mastoid crest. It is represented externally by the supra- meatal triangle and corresponds, on surface projection, with the cymba conchae. The thickness of the lateral wall is only 2 mm in a new born, but the thickness increases by 1 mm each year until it becomes 12 mm — 15 mm by puberty.

Mastoid air cells:

These are intercommunicating cavities which sprout from the mastoid antrum during the second year and invade the mastoid bone. The air pockets are variable in number, size and distribution, and are lined by the flattened non-ciliated cells.

According to the distribution of air cells, the mastoid process consists of the following types:

(a) Typ pneumatyczny, gdy jest całkowicie przeniknięty przez komory powietrzne;

(b) Sclerotic type, when the air cells fail to sprout and make the mastoid process a solid mass of bone;

The process of pneumatization may extend beyond the mastoid process and affect the following areas;—squamous part of temporal bone above the supramastoid crest, posterior part of the root of the zygoma, around the facial canal and sigmoid sinus, along the roof and floor of the tympanic cavity, around the carotic canal and along the auditory tube. These extensions are surgically important and account for various manifestations due to inflammation of air cells.

The facial nerve:

Wprowadzenie:

The facial nerve (VII cranial) consists of a motor and sensory root, the latter is also known as the nervous intermedius. It contains the following functional components:

(a) Branchio-motor fibres, to supply the muscles which are developed from the second branchial arch;

(b) Preganglionic secreto-motor fibres, for the submandibular, sublingual, lacrimal glands and glands of soft palate and nasal cavity.

(d) Cutaneous somato-sensory fibres, from the concha of the auricle are probably conveyed by the facial nerve.

Deep (nuclear) origin (Fig. 14.11):

1. Motor nucleus:

It is situated in the caudal part of the pons, below and in front of the abducent nucleus. The motor nucleus represents special visceral (branchial) efferent column. It presents the following nuclear sub-groups-lateral, intermediate and medial.

The lateral group supplies the buccal musculature and buccinator muscle; the intermediate group supplies orbicularis oculi, muscles of the fore head and upper face; the medial group consists of dorso- medial and ventro-medial sets—the former supplies the auricular muscles and occipito- frontalis; the latter supplies the platysma (Carpenter, 1978).

The fibres from the motor nucleus pass dorso- medially towards the caudal end of the abducent nucleus, and then run rostrally superficial to that nucleus occupying the facial colliculus of the floor of the fourth ventricle.

At the cranial end of abducent nucleus the fibres bend abruptly downwards and forwards forming an internal genu, and emerge at the lower border of the pons through the motor root.

2. Superior salivatory nucleus:

It is situated dorso-lateral to the caudal part of the motor nucleus and represents the general visceral efferent column. It gives origin to the preganglionic secreto-motor (parasympathetic) fibres which emerge through the sensory root. Therefore, the sensory root is a misnomer, because in addition to sensory fibres it conveys secreto-motor fibres.

3. Upper part of the nucleus of tractus solitaries:

It represents special visceral afferent and possibly general visceral afferent column. It receives taste sensation from the anterior two- thirds of the tongue via the chorda tympani nerve, and from the soft palate through the greater petrosal nerve.

4. Upper part of the spinal nucleus of the trigeminal nerve:

Possibly it receives cutaneous sensations from the auricle through the auricular branch of the vagus, and the cell bodies of these fibres are located in the genicular ganglion of the facial nerve.

Central connections:

(a) The cortico-nuclear fibres (pyramidal) of the opposite side control the activities of that part of the motor nucleus which supplies the muscles of the lower part of the face.

(b) That part of the motor nucleus which supplies the muscles of the forehead and eye lids, is controlled by the cortico-nuclear fibres of both sides.

Superficial origin:

Both the roots of the facial nerve are attached to the lower border of the pons between the olive and inferior cerebellar peduncle. The motor root is large and lies on the medial side of the sensory root. The vestibulo-cochlear nerve is situated just lateral to the sensory root. Sometimes the sensory root or nervous intermedius is found to emerge along with the vestibulo-cochlear nerve and gradually inclines to join the facial nerve in the internal acoustic meatus.

Course and relations:

The course of the facial nerve may be divided by the stylomastoid foramen into intracranial- intrapetrous part and extracranial part (Figs. 14.8, 14.9).

Intracranial-intrapetrous part:

From the brain stem both roots of the facial nerve, accompanied by the vestibulo-cochlear nerve, pass laterally and forwards and enter the internal acoustic meatus where the labyrinthine artery accompanies them.

In the meatus the motor root lodges in a groove on the antero-superior surface of the vestibulo-cochlear nerve, and the sensory root intervenes between them. At the bottom of the meatus the two roots of facial nerve unite to form a trunk which enters the bony facial canal.

In the bony canal at first the nerve passes laterally above the vestibule of the internal ear, and reaches the medial wall of the epitympanic part of tympanic cavity where it bends backward forming a genu (external genu). At the genu the facial nerve presents an asymmetrical swelling known as the genicular ganglion which contains the cell bodies of the pseudo-unipolar sensory neurons.

From the genu the nerve passes backward and downward lodging in the bony canal above the promontory and the fenestra vestibuli, and reaches the medial wall of the aditus to the mastoid antrum. Here the nerve is related above with a bulging of the lateral semicircular canal.

Finally the nerve passes vertically downward along the posterior wall of the tympanic cavity and leaves the temporal bone through the stylomastoid foramen.

Extracranial part:

At its exit from the stylomastoid foramen the facial nerve changes the direction, passes forward superficial to the styloid process of temporal bone and pierces the posteromedial surface of the parotid gland. Within the gland the nerve runs forward for about 1 cm superficial to the retro-mandibular vein and external carotid artery, and then divides into temporo-facial and cervico-facial trunks.

The temporo-facial turns abruptly upward and subdivides into temporal and zygomatic branches. The cervico-facial passes downward and forward and subdivides into buccal, marginal mandibular and cervical branches.

The five terminal branches radiate like the goose's foot through the anterior border of the gland and supply the facial muscles. Such branching pattern is known as the pes anserinus.

Points for special importance:

1. Nerw twarzowy przedstawia dwa genu - wewnętrzne wnętrze w moście wokół czaszkowego końca zniewalającego jądra; zewnętrzna partia zawierająca komórki neuronów czuciowych w ścianie przyśrodkowej epitympanicznej części jamy bębenkowej.

2. Od pnia mózgu do końcowego rozkładu nerw twarzowy zmienia się pięć razy w przód i w bok, w bok, w tył, w dół i w przód.

3. Otwór stylomastoidalny leży około 2 cm głęboko na środku przedniej granicy wyrostka sutkowatego. U nowo narodzonego otwór w kształcie wyrostka robaczkowego znajduje się na powierzchni kości wyrostka sutkowatego, ponieważ wyrostek sutkowy rozwija się około 2. roku po urodzeniu. Dlatego ropień skóry za małżowinem jest ostrożnie nacinany u dziecka, aby uniknąć urazu nerwu twarzowego.

Gałęzie:

Oddziały komunikacji:

1. W wewnętrznym ujściu akustycznym - z nerwem przedsionkowo-ślimakowym;

2. W zwoju zwojowym

(a) Ze zwężeniem pterygo-podniebiennym przez większy nerw rdzeniowy, który powstaje ze zwoju gwoździa i pozostawia jamę bębenkową przez przerwę dla tego nerwu w tympanonie nakrywki.

Po dotarciu do otworu robaczkowego poniżej zwoju nerwu trójdzielnego, większy nerw stawowy łączy się z głębokim nerwem stawowym ze splotu współczulnego wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej i tworzy nerwy w kanale pterygoid; ta ostatnia pojawia się w fusie pterygo-palatynowej i łączy się ze zwojem pterygo-palatynowym.

Większy nerw rdzeniowy przenosi preganglionowe włókna sekrecyjno-ruchowe do gruczołu łzowego i gruczołów błony śluzowej nosa i podniebienia miękkiego. Przenosi również włókna smakowe z miękkiego podniebienia.

Włókna przedzwojowe są przenoszone do komórek zwoju pterygo-palatynowego. Włókna pozazwojowe docierają do gruczołu łzowego po przejściu kolejno przez nerwy jarzmowe i łzowe, a włókna dla gruczołów miękkiego podniebienia i błony śluzowej nosa przechodzą przez większe i mniejsze nerwy podniebienne.

Włókna smakowe z miękkiego podniebienia przechodzą kolejno przez mniejszy nerw podniebienny, zwojnicę pterygo-palatynową bez przerwy, nerw kanału nerek, większy nerw rdzeniowy i koniec jako peryferyjne procesy neuronów czuciowych zwoju zwojowego.

(b) Zwoju zwojowego przez gałąź, która łączy się z mniejszym nerwem stawu biodrowego.

3. W kanale twarzowym - z odnogą uszną nerwu błędnego, przez który nerw twarzowy przenosi wraże skórne od konchy.

4. Poniżej otworu stylomastoidalnego - z językiem językowo-gardłowym, nerwu błędnego, auriculo-skroniowego i wielkimi usznymi usznymi.

5. Za uchem - z mniejszym nerwem potylicznym.

6. W twarzy - z gałęziami nerwu trójdzielnego; podczas gdy motoryczne zaopatrzenie mięśni twarzy pochodzi z nerwu twarzowego, impulsy proprioceptywne z mięśni twarzy są przenoszone centralnie przez nerw trójdzielny.

7. W szyi - z poprzecznym szyjnym skórnym nerwem.

Oddziały dystrybucji

1. W kanale twarzy (dwa gałęzie):

(a) Nerve do stapedius:

Powstaje z nerwu twarzowego naprzeciwko piramidalnej wyniosłości i dostarcza mięsień stapedius. Porażenie stapediusa powoduje hiperacusis.

(b) nerw podwzgórza Chorda (ryc. 14.10):

Powstaje z nerwu twarzowego około 6 mm powyżej otworu wyrostka robaczkowego. Przenosi on włókna smakowe z przednich dwóch trzecich języka, za wyjątkiem brodawek przegubowych i przedzębnych włókien sekretno-motorycznych dla gruczołów podżuchowych i podjęzykowych. Nerw trzonowy chorda reprezentuje wstępną gałąź pierwszego łuku gałęziowego.

Kurs i relacje:

Nerw przechodzi w przód iw górę wraz z tętnicą stylomastoidalną w oddzielnym kanale kostnym i pojawia się w tylnej ścianie jamy bębenkowej w tylnej kanaliku nerwu, który znajduje się za błoną bębenkową. Nerw przechodzi pomiędzy warstwami włóknistymi i śluzowymi błony bębenkowej na skrzyżowaniach pars flaccida i pars tensa i przecina przyśrodkową stronę rękojeści młotka.

Pozostawia jamę bębenkową przez przedni kanał nerwowy, który znajduje się na środkowym końcu szczeliny petro-bębenkowej. Tutaj nerwowi towarzyszy więzadło przednie stawu skokowego i przedni bolesny odgałęzienie tętnicy szczękowej.

Nerw pnia chorda przechodzi następnie w dół i do przodu w dole okołoporodowym pod osłoną bocznego mięśnia piżma, przechodzi przez przyśrodkową część kręgosłupa kości klinowej i łączy się pod ostrym kątem z tylną granicą nerwu językowego, przez którą włókna Chorda tympani są dystrybuowane. W podoczodołowej jamie tympanowanie chorda jest powiązane bocznie z tętnicą środkową mózgu,

korzenie nerwu małżowinowo-skroniowego i dolnego nerwu zębodołowego, przyśrodkowo z tensorem veli palatini i rurką słuchową oraz z przodu z tułowiem nerwu żuchwowego i zwoju nerwu łokciowego. Tenpanula chorda zapewnia łączącą się gałąź do zwoju ucha, która prawdopodobnie tworzy z języka język alternatywnego źródła odczuwania smaku.

2. Pod otworem stylomastoidalnym (trzy gałęzie):

(a) Tylny nerw uszny - przechodzi on w górę i do tyłu za małżowiną uszną, dostarcza wewnętrzne mięśnie powierzchni czaszki małżowiny usznej, auricularis tylny i potyliczny brzuch potylicy czołowej.

(b) Nerw do tylnej części brzucha;

3. W twarz (pięć odgałęzień terminala):

(a) Gałąź temporalna przechodzi w górę i do przodu przed małżowiną uszną i przez łuk jarzmowy, i dostarcza wewnętrzne mięśnie bocznej powierzchni małżowiny usznej, przednie i górne mięśnie przedsionka, górną część okrężnicy oczodołowej, przedni i nadpękły fałdki.

(b) Zygomatyczne odgałęzienie biegnie wzdłuż łuku jarzmowego i zasila dolną część okrężnicy oczodołu.

(c) gałąź policzkowa składa się z powierzchniowych i głębokich części. Powierzchowne gałęzie zasilają procerus. Głębokie gałęzie dzielą się na zestawy górne i dolne. Górny policzek przechodzi nad śluzem nadotrzewnowym i dostarcza główne i małe zygo-maticus, lewisowe zwężenie naczyń, lewiste wargi górne, lewiste wargi górne i górne, mięśnie nosa. Dolny koniec policzkowy przechodzi poniżej przewodu ślinianki przyusznej i dostarcza pęcherzyka i orbicularis oris.

(d) Marginalna gałąź żuchwy pojawia się najpierw w szyi, następnie zakrzywia się do góry i do przodu przez dolną granicę żuchwy przy przednio-dolnym kącie masażysty i pojawia się na twarzy po przejściu powierzchownym do tętnicy i żyły twarzy. Dostarcza risorius, depresor anguli oris, depresor labii inferioris i mentalis.

(e) Odgałęzienie szyjki macicy pojawia się w przednim trójkącie szyi przez wierzchołek ślinianki przyusznej i zasila platysmę.

Śledzenia włókien składowych nerwu twarzowego (ryc. 14.11)

1. Odgałęzione włókna motoryczne powstające z jądra motorycznego przechodzą kolejno przez korzeń motoryczny i pień nerwu twarzowego, dostarczają mięsień stapedius naprzeciwko piramidalnej wyniosłości, a reszta jest rozmieszczona poniżej otworu wyrostka robaczkowego.

2. Włókna sekrecyjno-motoryczne przedzwojowe dla gruczołów łzowych oraz gruczoły podniebienia miękkiego i błony śluzowej nosa pochodzące z przełożonego jądra ślinowego (ewentualnie jądra łzowego) przechodzą kolejno przez czubek czuciowy i tułów nerwu twarzowego, większy nerw kamufkowy i nerw pterygoidów kanał, a włókna są przenoszone do komórek zwojów pterygopalatyny. Włókna postganglionowe dla gruczołu łzowego przechodzą przez nerwy jarzmowe i łzowe i docierają do narządu docelowego; te dla gruczołów miękkiego podniebienia i błony śluzowej nosa schodzą przez większe i mniejsze nerwy podniebienne.

Włókna przedzięglowe dla gruczołów podżuchowych i podjęzykowych powstają z przełożonego jądra ślinowego i przechodzą kolejno przez czubek czuciowy i tułów nerwu twarzowego, chorda tympani i nerwy językowe i kończą się w zwoju podżuchwowym, który działa jako stacja przekaźnikowa. Włókna postganglionowe z zwojów zaopatrują się bezpośrednio w gruczoł podżuchwowy i docierają do języka podjęzykowego po połączeniu nerwu językowego.

3. Posmaruj włókna z dwóch trzecich przedniej części języka, przechodząc kolejno przez językowy, chorda tympani, pień nerwu twarzowego i kończąc jako peryferyjne procesy pseudo-jednobiegunowych neuronów czuciowych zwoju zwojowego. Smak włókien z podniebienia miękkiego przechodzi kolejno przez mniejszy nerw palatynowy, zwojnicę pterygo-palatynową bez przerwy, nerw kanału nerek i większy nerw kamufkowy i kończy się jako obwodowe procesy neuronów czuciowych zwoju zwojowego.

Centralne procesy zwoju zwojowego przechodzą przez tułów i czuciowe korzenie nerwu twarzowego i kończą się w moście w górnej części jądra tractus solitarius. Świeży przekaźnik włókien z pojedynczego jądra przecina środkową linię i wznosi się na przeciwną stronę, jako przewód solitarno-galowy, który kończy się jądrem VPM wzgórza. Ostateczny przekaźnik ze wzgórza jest rzutowany na dolną część zakrętu pośrodkowego (obszary 3, 1, 2) w celu percepcji odczuć smakowych.

4. Skórne odczucia z małżowiny usznej są prawdopodobnie przenoszone najpierw przez uszną gałąź vagusu, a stamtąd przez pień nerwu twarzowego do zwojowego zwoju, w którym znajdują się ciała komórkowe; centralne procesy komórek zwojowych przechodzą przez pień i korzeń czuciowy nerwu twarzowego i powodują połączenia synaptyczne z górną częścią jądra nerwu trójdzielnego.

W przypadku półpaśca atakującego koncha stwierdza się, że uszkodzenie wirusowe obejmuje zwojone jądro nerwu twarzowego. Anatomiczne rozmieszczenie włókien skóry w nerwie twarzowym oczekuje na dalsze potwierdzenie.

Ucho wewnętrzne:

Ucho wewnętrzne składa się z zewnętrznego labiryntu kostnego i wewnętrznego błoniastego błędnika. Kościsty labirynt zawiera serię wzajemnie komunikujących się kostnych wgłębień w skroniowej doczesności, jest wypełniony perilimfą i zawiera błoniasty labirynt. Całkowita długość kostnego labiryntu wynosi około 18 mm, i przedstawia trzy części przed wstecznym ślimakiem, przedsionkiem i trzema półokrągłymi kanałami (ryc. 14.13).

Błędny labirynt składa się z zamkniętego układu wzajemnie komunikujących się błoniastych torebek i przewodów w obrębie kostnego labiryntu i jest wypełniony endolimfą. Przedstawia przedtem do tyłu trzy części

(a) Przewód ślimakowy (nośnik scala) w obrębie kostnego ślimaka; zawiera spiralny narząd Cortiego, który działa jak peryferyjny narząd słuchu;

(b) Saccule i łagiewki w przedsionku dotyczą równowagi statycznej i przyspieszenia liniowego przez receptory grawitacyjne plamek;

(c) Trzy półokrągłe kanały w odpowiednich kanałach kostnych regulują równowagę kinetyczną i przyspieszenie kątowe przez obrotowe receptory crista ampullaris.

Uwaga: Ucho wewnętrzne, trzy kosteczki słuchowe, jamę bębenkową i wyrostek sutkowy przyjmują pełny rozmiar dorosłego po urodzeniu.

Bajkowy labirynt:

Cochlea:

Ślimak ma kształt stożkowaty i przypomina muszlę pospolitego ślimaka. Jego wierzchołek zwany "cupula" jest skierowany do przodu i bocznie do przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej, a jego podstawa leży na dnie wewnętrznego wejścia akustycznego. Mierzy około 5 mm od wierzchołka do podstawy i 9 mm u podstawy. Ślimak składa się z centralnego filaru, modiolusa i kostnego kanału ślimakowego (ryc. 14.14, 14.15, 14.16).

Modiolus jest stożkowy, a wierzchołek jest skierowany do miseczki, a jego podstawa na spodzie ujścia przedstawia tractus spiralis foraminosus, przez który przechodzą włókna nerwu ślimakowego.

Kanał ślimakowy o długości około 35 mm jest umieszczony spiralnie wokół modiolusa i wykonuje skręty dwu i trzy czwarte. Końcowy obrót zaczyna się od miseczki, a podstawowa kolej jest z tyłu z przedsionkiem. Kanał zwiększa swoją średnicę od wierzchołka do podstawy, a podstawa skręca się w jamę bębenkową jako przylądek.

Lamina kostna wysuwa się z powierzchni modiolusa do kanału ślimakowego niczym nić śruby. Blaszka rozciąga się w połowie długości kanału i stopniowo zwęża się od podstawy do wierzchołkowego obrotu ślimaka.

Wolna krawędź blaszki rozdziela się na wargę tympamiczną i przedsionkową wargę oddzieloną przez С-shaped sulcus spiralis internus. Od bębenkowej wargi blaszki włóknistej błony podstawnej rozciąga się do crista basilaris na zewnętrznej ścianie kanału ślimakowego. W ten sposób blaszka kostna i błona podstawna wspólnie dzielą kanał ślimakowy na górną część, scala vestibuli (w kierunku wierzchołka) i dolną część, scala tympani (w kierunku podstawy).

Obie scalae są wypełnione perilimfą i komunikują się ze sobą na wierzchołku modiolusa przez otwór, helicotrema, gdzie blaszka kostna tworzy proces w kształcie haczyka. Przy podstawowym skręcie ślimaka scala tympani jest zamknięta przez zespolenie w dół obróconej krawędzi blaszki kostnej z kanałem ślimakowym, podczas gdy przedsionek scala komunikuje się z przednią ścianą przedsionka. W pobliżu podstawy przełęczy tymcza przedstawia dwie cechy:

(a) Fenestra cochleae, która otwiera się do jamy bębenkowej poniżej i za cypelkiem, ale jest zamknięta w ostatnim stanie przez trójgramarną wtórną błonę bębenkową. Gdy płyn perylimatyczny jest ściskany przez ruch do wewnątrz płytki stopy strzemiączka podczas transmisji fal dźwiękowych, płyn jest dekompresowany przez wyrównawcze wybrzuszenie na zewnątrz wtórnej błony bębenkowej.

(b) Akwedukt ślimaka jest wąskim rurowym kanałem, który komunikuje perilimfę z płynem mózgowo-rdzeniowym przestrzeni podpajęczynówkowej przez ślimakowy kanał nerkowy. Niektórzy pracownicy sugerują istnienie podziału między perilimą a CSF. Ale substancja o dużej gęstości elektronowej, wprowadzona w przestrzeni podpajęczynówkowej, pojawia się w perilimie, co sugeruje, że przegrody mają wygląd podobny do sita.

Błona podstawna jest naprężona i krótka (0, 2 mm) przy skręcie podstawowym, ale luźna i szeroka (0, 4 mm) przy skręcie wierzchołkowym. Membrana przedsionkowa (Reissnera) jest przymocowana blisko przedsionkowej wargi blaszki kostnej i rozciąga się przez przedsionek skalny do zewnętrznej ściany kanału ślimakowego. Trójkątny obszar, ustalony w ten sposób przez przedsionkowe i podstawne błony oraz zewnętrzną ścianę kanału, tworzy kanał ślimakowy (scala media).

Przedsionek:

Przedsionek jest obustronnie ściśniętą, jajowatą jamą kostną i interweniuje między ślimakiem z przodu i trzema półkolistymi kanałami z tyłu. Przedpokój przedsionkowo komunikuje się z przedsionkiem scala i otrzymuje zakończenie podstawowego obrotu przewodu ślimakowego. Z tyłu i powyżej, przedsionek otrzymuje trzy półokrągłe kanały przez pięć otworów. Przedsionek mierzy około 5 mm zarówno w pionie, jak i w kierunku do tyłu i około 3 mm w poprzek.

Boczna ściana przedsionka przedstawia przedsionek fenestry, który jest zamknięty w ostatnim stanie przez podstawę strzemiączka i więzadło pierścieniowe. Wypukłość ampułkowanego końca bocznego półkolistego kanału znajduje się nad przedsionkiem fenestra. Nerw twarzowy w kanale kostnym przebiega poprzecznie ponad przedsionkiem, a następnie cofa się w odstępie między przedsionkiem fenestry a bańką boczną kanału.

Jego przyśrodkowa ściana przedstawia otwór dla akweduktu przedsionka, który pojawia się pod twardą oponą tylnej powierzchni drobnej części kości skroniowej jako rurkowe przedłużenie niewidocznego błoniastego błędnika, worka sutkowego i przewodnika endo limfatycznego. Wnętrze przyśrodkowej ściany przedsionka jest podzielone przez ukośny grzbiet, przedsionkowy grzebień, w kuliste wgłębienie pod i z przodu oraz eliptyczne wgłębienie powyżej i z tyłu.

W kulistym wgłębieniu, które przedstawia foraminę, umieszcza się w dolnym przedziale nerwu przedsionkowego do worka. Utrata jest zawarta w eliptycznym wgłębieniu, którego podłoga jest perforowana przez górny podział nerwu przedsionkowego na łagiewkę, oraz bańka górnego i bocznego kanału półokrągłego.

Kanały półokrągłe:

Te kościste kanały są trzy w liczbie - przedni (górny), tylny i boczny. Każdy kanał opisuje dwie trzecie okręgu o długości około 15-20 mm i łączy się dwoma końcami z górną i tylną częścią przedsionka. Przyśrodkowy koniec kanału przedniego i górny koniec kanału tylnego łączą się, tworząc komunę crus, która otwiera się na środkową ścianę przedsionka; dlatego półkoliste kanały otwierają się w przedsionku przez pięć otworów. Jeden koniec każdego kanału przedstawia dylatację zwaną ampułką, która zawiera amputacyjny koniec odpowiedniego półkolistego kanału.

Kanał przedni jest wypukły do góry, a jego przedni koniec jest ampułkowany; wypukłość skierowaną do góry mówi się o łukowatym wzniesieniu na przedniej powierzchni ropnej części kości skroniowej. Płaszczyzna kanału przedniego znajduje się pod kątem prostym do osi długiej petra temporalnego.

Kanał tylny leży równolegle z tylną powierzchnią kamienia doczesnego, jego wypukłość skierowana jest do tyłu, a koniec amfibiczny poniżej. Płaszczyzna kanału przedniego jednego ucha jest równoległa do kanału tylnego drugiego ucha i odwrotnie.

Kanał boczny staje się poziomy, gdy głowa przechyla się o około 30 ° do przodu. Jej wypukłość jest skierowana do tyłu, a koniec przednio-boczny jest ampułkowany.

Błędny labirynt:

Składa się z zamkniętego układu wzajemnie komunikujących się błoniastych torebek i przewodów w obrębie kostnego labiryntu i jest wypełniony endolimfą. Błędny labirynt przedstawia - kanał ślimakowy wewnątrz kostnego ślimaka, kostkę i łagiewkę w przedsionku oraz trzy półkoliste kanały w odpowiadającym mu kanale kostnym (ryc. 14.17).

Półokrągłe kanały otwierają się do łagiewki, która łączy się z więzadłem przez kanał utrtykuliczno-kościsty w kształcie litery Y. Z kolei połączenie typu "saccule" komunikuje się z kanałem ślimakowym przez przewód rurowy. Kanały łagodzące, półkuliste i półokrągłe są zawieszone w labiryncie kostnym za pomocą pasm włóknistokomórkowych w przestrzeni perilimfatycznej.

Błonowy labirynt posiada dwa oddzielne elementy funkcjonalne - ślimakowy przewód słuchowy (układ słuchowy); kanały zwalniające, łagodzące i półokrągłe do wyważania (układ przedsionkowy lub błędnikowy).

Cykoria i łagiewnik monitorują statyczną równowagę i przyspieszenie liniowe, podczas gdy półokrągłe kanały dotyczą równowagi kinetycznej i przyspieszenia kątowego. Oczywiście, heterogeniczne funkcje błędnika błoniastego są związane z regionalnymi zmianami strukturalnymi i oddzielnymi połączeniami nerwowymi.

Przewód ślimakowy (Scala media):

Kanał znajduje się wzdłuż zewnętrznej ściany kostnego kanału ślimakowego i przechodzi przez spiralny bieg dwu- i trzy czwarte zwojów. Zaczyna ślepo na cupule, a ślepy koniec jest znany jako lagaena.

Podstawowy obrót kanału wchodzi do przedsionka, gdzie łączy się z workiem za pomocą wąskiego kanału, przewód jest ponownie unoszony. Kanał ślimakowy zawiera spiralny narząd Cortiego (obwodowy organ słuchowy), który spoczywa na błony podstawnej i jest pokryty przez membrana tectoria.

Struktura kanału ślimakowego (ryc. 14.18):

Przewód ślimakowy ograniczony jest przyśrodkowo przez błonę przedsionkową (Reissnera), bocznie przez błonę śluzową, a poniżej brzeżną częścią blaszki kostnej w części środkowej i błony podstawnej w części bocznej. Błona podstawna podzielona jest na część boczną, zona pectinata i część środkową, zona arcuata, na której spoczywa narząd Cortiego.

Błona przedsionkowa składa się z zewnętrznej warstwy spłaszczonych nabłonkowych komórek nabłonka, interweniującej podstawowej blaszki, a wewnętrzna powierzchnia endolimfatyczna jest wyłożona warstwą prostego nabłonka płaskiego.

Stria vascularis składa się ze specjalistycznego nabłonka warstwowego, który jest przesiąknięty bogatym splotem śródnabłonkowej kapilari. Nabłonek składa się z trzech typów komórek - wewnętrznych ciemnych lub chromofilowych komórek, pośredniego światła lub chromofobowych komórek i zewnętrznych podstawowych komórek. Stria vascularis jest głównym źródłem syntezy endolimfy, która bardzo przypomina płyn wewnątrzkomórkowy o wysokim stężeniu K ⁺ i niskim Na ⁺ . Dodatni potencjał elektryczny endolimfy zależy w dużej mierze od poziomu utlenowania komórek nabłonka.

Wystająca wolna krawędź laminy kostnej rozdziela się na bolesną wargę i przedsionkową wargę oddzieloną przez С-kształtną bruzdnicę wewnętrzną. Warga bębenkowa jest perforowana przez liczne otwory dla przechodzenia gałęzi nerwu ślimakowego.

Tractus spiralis fora-minosus u podstawy modiolusa (dno wewnętrznego wejścia akustycznego) przekazuje gałęzie nerwu ślimakowego; te ostatnie przechodzą przez kanały modiolusa i wyginają się kolejno na zewnątrz, aby osiągnąć dołączony margines blaszki kostnej, gdzie kanały spiralne powiększają i umieszczają bipolarne spiralne komórki zwojowe.

Błona podstawna rozciąga się od krawędzi bębenkowej blaszki kostnej do crista basilaris, która jest stożkowym występem od zewnętrznej ściany kanału ślimakowego. Górna powierzchnia wargi przedsionkowej ma wiele rzędów powierzchni, a zęby słuchowe oddzielone są bruzdami przecinającymi się pod kątem prostym.

Warga przedsionkowa daje przyczepienie do membrany tektonicznej na czubku i do błony przedsionkowej nieco od końcówki.

Spiralny organ corti:

Składa się z wewnętrznych i zewnętrznych prętowych (filarowych) komórek, wewnętrznych i zewnętrznych komórek rzęsatych, podtrzymujących komórki Deiter'a i Hensena oraz membrany tetrowej (ryc. 14.18).

Wewnętrzne i zewnętrzne komórki prętowe są umieszczone w jednym rzędzie i połączone z błoną podstawną za pomocą ich rozszerzonych zasad; ich górne końce nachylone i spotykają się, oddzielone trójkątnym wnętrzem, tunelem Cortiego. Wewnętrzne pręty mają około 6000 i tworzą kąt około 60 ^◦ z podstawową membraną. Zewnętrzne pręty, około 4000 w liczbie, tworzą kąt około 40 ^◦ z podstawową membraną.

Wewnętrzne komórki rzęsate mają kształt piriforma (komórki sensoryczne typu I), około 3500 i są ułożone w jednym rzędzie po środkowej stronie wewnętrznych prętów (ryc. 14.19).

Około 40 do 60 stereocilia lub mikrokosmków wystaje w górę z wolnej powierzchni każdej wewnętrznej komórki rzęsatkowej; stereocilia są ułożone w kształcie litery U, z wklęsłością skierowaną ku modiolusowi.

Podstawa wewnętrznej komórki włosowej zaopatrzona jest w dwa rodzaje boutonów synaptycznych. Dopełniające włókna nerwu ślimakowego mają bezpośredni kontakt synaptyczny z błoną komórkową komórek rzęsatych. Terminalne boki włókien odprowadzających nerwu ślimakowego powodują kontakt synaptyczny tylko z bocznym aspektem włókien doprowadzających i nie docierają bezpośrednio do komórek rzęsatych.

Sugeruje to, że włókna odprowadzające modulują transmisję włókien doprowadzających. Oprócz boutonów synaptycznych, wewnętrzne komórki rzęsate są otoczone przez wewnętrzne paliczkowe komórki podtrzymujące.

Zewnętrzne komórki rzęsate mają wydłużony cylindryczny kształt (komórki sensoryczne typu II), od około 12 000 do 20 000, i są rozmieszczone w trzech rzędach w cewce podstawy, cztery rzędy w środkowej cewce i pięć rzędów w wierzchołkowej cewce. W sumie na spiralnym narządzie Cortiego znajduje się około 23 500 komórek rzęsatych i w przybliżeniu tyle samo neuronów w nerwie ślimakowym u człowieka. Każda zewnętrzna komórka włosa ma od 80 do 100 stereocilii i są one rozmieszczone w każdej komórce w kształcie litery U lub W, z wklęsłością skierowaną do modiolusa.

Słuchowe komórki rzęsate nie zawierają kinocilium, ale centriol i ciało podstawowe po wypukłej stronie U lub W. Gdy stereocilia jest ściśnięta w kierunku centrioli, komórki somatyczne są stymulowane. Błona komórkowa podstawy zewnętrznych komórek rzęsatkowych otrzymuje bezpośrednio baptiony synaptyczne obu włókien dotleniających i odprowadzających nerwu ślimakowego. Sugeruje to, że włókna odprowadzające, poprzez wpływ hamujący, zmieniają próg pobudliwości zewnętrznych komórek rzęsatych.

Komórki podtrzymujące Deiter interweniują między rzędami zewnętrznych komórek rzęsatych. Są one unieruchamiane przez ich bazy do błony podstawnej, tworzą inwestycję podobną do kapeluszy wokół podstawy komórek rzęsatych i rozszerzają się jako procesy paliczkowe między komórkami rzęsatymi a blaszkami siatkowatymi.

Ta ostatnia jest uformowana jako delikatna membrana przez ścisłe połączenia krawędzi kilku falowych procesów i rozciąga się od głów zewnętrznych komórek prętowych do zewnętrznego rzędu zewnętrznych komórek rzęsatych. Listwa siatkowata ma okrągłe otwory na wolne końce zewnętrznych komórek rzęsatych. Pod błoną siatkową górne dwie trzecie zewnętrznych komórek rzęsatkowych oddzielają się od komórek Deitersów za pomocą rozszczepionych przestrzeni międzykomunikacyjnych wypełnionych płynem, kortylafą.

Wspierające się komórki Hensena są wydłużonymi komórkami kolumnowymi i znajdują się poza zewnętrznym rzędem zewnętrznych komórek rzęsatych w pięciu lub sześciu rzędach, a następnie oddziałują bardziej zewnętrznie przez sześcienne komórki Klaudiusza; te ostatnie są ciągłe z komórkami, które wyścielają bruzdę bliższą zewnętrzną.

Poza tunelem Corti (wewnętrzny tunel), organ spiralny posiada zewnętrzny tunel między najbardziej zewnętrznym rzędem zewnętrznych komórek rzęsatych a komórkami Hensen'a oraz przestrzeń Nuel pomiędzy zewnętrznymi komórkami pręcików a najbardziej wewnętrznym rzędem zewnętrznych komórek rzęsatych. Te przestrzenie wewnątrz spiralnego organu komunikują się ze sobą i są wypełnione kortilfapą. Kortylazma przypomina perilimfę, a nie endolimfę; ma wysokie stężenia Na ⁺ i niskie K ⁺ .

Jonowa kompozycja kortilimfy jest utrzymywana przez błonę podstawną, która działa jak sito dla jonów, które przechodzą z perilimfy trzonowej czaszki. Z drugiej strony, błonka siatkowata działa jak bariera jonowa uniemożliwiająca wymianę pomiędzy endolimfią i kortezfelą. Wysokie stężenia kobilimfy na Na ⁺ i niskim K ⁺ tworzą normalne środowisko jonowe dla pobudliwych komórek rzęsatych.

Membrana trzewiowa jest bezkomórkową, bogatą w białko fibrylizowaną, galaretowatą strukturą podobną do naskórkowej keratyny. Jest on połączony z przedsionkową wargą blaszki kostnej i pokrywa stereocilia wewnętrznych i zewnętrznych komórek rzęsatych. Błona Hardesty'ego to wyspecjalizowany obszar na jego powierzchni, gdzie osadzone są wierzchołki stereocilia zewnętrznych komórek rzęsatych. Pasek Hensena jest kolejnym obszarem na jego spodniej powierzchni, gdzie stykają się końcówki stereocilia wewnętrznych komórek rzęsatych.

Obwodowe włókna nerwu ślimakowego rozgałęziają się wokół podstawy wewnętrznych i zewnętrznych komórek rzęsatych. Włókna nerwowe wchodzą do modiolusa po przejściu między dwoma stolikami blaszki kostnej. W obrębie modiolusa każde włókno kończy się jako obwodowy proces dwubiegunowych spiralnych komórek zwojowych; centralne procesy komórek zwojowych przechodzą przez tractus spiralis forminosus na dnie wewnętrznego wejścia akustycznego i łączą się, tworząc pień tułowia nerwu.

Szacuje się, że dziesięć spiralnych komórek zwojowych jest połączonych z każdą wewnętrzną komórką włosów, podczas gdy każda komórka zwojowa dostarcza więcej niż dziesięć zewnętrznych komórek rzęsatych. Wewnętrzne komórki rzęsate są analogiczne do stożków siatkówki i odpowiedzialne za delikatną dyskryminację fal dźwiękowych, podczas gdy zewnętrzne komórki rzęsate są bardziej zaangażowane w wykrywanie zdarzeń zbliżonych do progu. Spiralny organ w podstawowym zwoju ślimaka zajmuje się wysokim dźwiękiem, który w wierzchołkowym skręcie z niskim dźwiękiem.

Saccule i łagiewka (ryc. 14.17):

Zarówno kość sakralna, jak i łagiewka są zamknięte w kościstym przedsionku. Każda z nich posiada wyspecjalizowany narząd zmysłu, plamkę, która reguluje równowagę statyczną i przyspieszenie liniowe przez receptory grawitacyjne wrażliwych komórek rzęsatych.

Cysta:

Jest to kulkowaty błoniasty worek umieszczony w kulistej wnęce przedsionka. Cyrkulant komunikuje się z kanałem ślimakowym za pośrednictwem przewodów rurowych. Jest on połączony za pomocą łagiewki przez utrzymujący się w kształcie litery Y przewód w kształcie litery Y, który tworzy ślepy koniec endoskopowy poniżej twardej opony po przejściu przez akwedukt przedsionka; endolimfa jest wchłaniana przez komórki nabłonkowe wyściełające sakiewkę. Plamka żółta, o wielkości około 2 mm na 3 mm, leży w przyśrodkowej ścianie worka i unerwiona jest przez dolną część nerwu przedsionkowego.

Utricle:

Ma podłużny kształt, znajduje się nad i za koszem w eliptycznym wgłębieniu. Od tyłu i powyżej, łagiewka otrzymuje trzy półokrągłe kanały przez pięć otworów. Czasami podłoga łagiewki i dach worka są blisko przybliżone. Plamka ucha położona jest wzdłuż podłogi i przedniej ściany; jest unerwiony przez górny podział nerwu przedsionkowego.

Struktura plamki żółtej:

Zasadniczo ściana składnika przedsionkowego błoniastego błędnika składa się z trzech warstw (ryc. 14.20):

(a) Zewnętrzna warstwa wyłożona komórkami perilimfatycznymi;

(b) Środkowa warstwa tuniki właściwej;

Na plamce, warstwa wewnętrzna zawiera komórki rzęsate, komórki podtrzymujące i pokryte płytką galaretowatej masy znanej jako błonka otolityczna impregnowana kryształami wapnia - kalcytem. Stereocilia i kinocilium przenikają do błony otolitycznej.

Komórki rzęsatkowe są komórkami czuciowymi, a każda z nich jest na wolnej powierzchni z 70-80 stereocilią i jedną kinocilium. Stereocilia to zmodyfikowane mikrokosmki, a kinocilia to zmodyfikowane rzęski. Na jednym końcu komórki znajduje się pojedynczy długi kinocilium, a stereocilia o malejącym rzędzie długości znajduje się w rzędzie od kinocilium. Ta orientacja powoduje polaryzację morfologiczną. Kiedy stereocilia odchyla się w stronę kinocilium, komórka włosa ma skłonność do depolaryzacji (wzbudzenia); gdy odchylają się w przeciwnym kierunku, komórka włosa jest hiperpolaryzowana (hamowanie). Lokalizacje kinocilii na powierzchni każdej komórki rzęsatkowej różnią się plamą układu kostnego i łagiewki w odniesieniu do linii podziału, która jest przeciągnięta przez centralny obszar plamki. W saccule kinocilia są odsunięte od linii podziału, podczas gdy w łagiewce znajdują się w kierunku linii (ryc. 14.21).

W zależności od kształtu i natury unerwienia, komórki rzęsate prezentują dwa typy:

(a) Komórki rzęsowe typu I mają kształt kolby z okrągłą podstawą i otoczone kielichowym końcem nerwu zakończeniowego. Przedsionkowe włókna eferentne tworzą synapsy z zakończeniem nerwu aferentnego, a tym samym regulują sygnały transmisyjne przez hamowanie.

(b) Komórki rzęsate typu II mają wydłużony słup, a kilka dośrodkowych i odprowadzających baptonów synaptycznych ma bezpośredni kontakt z komórkami rzęsatymi. Zatem hamujące włókna eferentne regulują bezpośrednio próg pobudzenia komórek rzęsatych.

Komórki podtrzymujące są wydłużone w kolumnie, spoczywają na blaszce podstawowej i prezentują mikrokosmki na swobodnej powierzchni wystającej do błony otolitycznej.

Funkcje saccule i utricle:

(a) Kiedy otolityczna membrana z kryształkami wapnia jest skierowana w dół przez ruch głowy, wywiera grawitacyjny nacisk na wrażliwe komórki rzęsate i podaje informację o położeniu głowy względem ciała.

(b) Podpowiedź jest stymulowana podczas bocznego przechylania głowy po tej samej stronie. Ucisk jest stymulowany, gdy głowa jest zgięta w przód lub w tył.

(c) Utrata i ewentualnie uśpienie reagują na przyspieszenie liniowe podczas ruchu głowy w linii prostej do przodu, do tyłu, w górę lub w dół. Awaria tych czujników wyjaśnia, dlaczego pilot samolotu, lecąc w chmurach w małym samolocie bez instrumentów, może wykonać lot do góry nogami, nie zdając sobie z tego sprawy.

Przewody półokrągłe:

Trzy półokrągłe kanały są zawarte w odpowiednich kanałach kostnych. Każdy kanał przechodzi wzdłuż zewnętrznej ściany kanału i ma około 1/4 średnicy kanału kostnego. W obrębie bańki kanał rozszerza się i przedstawia crista ampullaris, która wpada do wnętrza kanału. Półokrągłe kanały otwierają się w łagiewce za pomocą pięciu otworów (Rys. 14.17, 14.22).

Struktura crista ampullaris:

Komórki nabłonkowe błonki składają się z komórek czuciowych, kolumnowych komórek podtrzymujących i pokrytych stożkowatą masą żelującą, czyli miseczką, w którą wystają sterocilia i kinoklina komórek rzęsatych. Podstawy komórek rzęsatych są unerwione przez nerw przedsionkowy (ryc. 14.23).

Rodzaje komórek rzęsatych i orientacja stereocilia i kinocilia są podobne do tych w plamach żółtych. We wrębie bocznego kanału półkolistego kinokilia komórek rzęsatych jest skierowana w stronę łagiewki, natomiast w bańce przedniej i tylnej kanały są skierowane od łagiewki.

Funkcje kanałów półokrągłych:

(a) Miseczka crista ampullaris działa jak drzwi wahadłowe i jest odchylana na jedną stronę przez ruchy endolimfy. Działa jako receptor rotacyjny i monitoruje przyspieszenie kątowe podczas obrotu głowy, a jednocześnie utrzymuje postawę ciała w pozycji pionowej.

(b) Kompresja stereocilia ku kino-ciliowi powoduje wzbudzenie komórek rzęsatych, a ich dekompresja powoduje zahamowanie. Dlatego boczny (poziomy) kanał jest stymulowany, gdy miseczka jest odchylana w kierunku łagiewki, podczas gdy pionowe kanały (przedni i tylny) są stymulowane, gdy cupulae odchylają się od łagiewki.

(c) Stymulacja komórek rzęsatych określonego kanału zależy od płaszczyzny, w której występuje rotacja. Kanał jest najbardziej efektywnie stymulowany przez rotację we własnej przekątnej płaszczyźnie.

Obrotowy ruch głowy wokół pionowej osi stymuluje boczne półkoliste kanały (ryc. 14.24).

Obrót w prawo stymuluje prawy kanał, a obrót przeciwnie do ruchu stymuluje lewy kanał. Kiedy rozpoczyna się obrót w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, bezwładność endolimfy odchyla prawą miseczkę w kierunku łagiewki, a lewa cupula od łagiewki. Ostatecznie prawy kanał jest stymulowany, a lewy kanał zahamowany. Gdy ruch obrotowy jest kontynuowany z tą samą prędkością i zostaje przezwyciężona bezwładność endolimfy, kubeczki odzyskują swoje pozycje spoczynkowe. Przy ustaniu ruchu, pęd płynu powoduje zgięcie kubków w kierunku przeciwnym. Dlatego podczas długotrwałej rotacji nie pojawia się odczucie, ale odczucie obracania w przeciwnym kierunku odczuwalne jest, gdy obrót nagle się zatrzymuje.

Nerw przedsionkowo-ślimakowy:

Jest to VUIth nerw czaszkowy i jest połączony z węzłem pomiędzy miednicą i rdzeniem przedłużonym, za i bocznie do nerwu twarzowego z nerwowym pośrednikiem interweniującym między nimi. Nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się z dwóch komponentów - nerwu przedsionkowego do równowagi oraz nerwu ślimakowego do słyszenia. W pobliżu pnia mózgu nerw przedsionkowy leży ventro-medial do nerwu ślimakowego.

Nerw przedsionkowy:

Zawiera około 19 000 włókien nerwowych i prezentuje następujące funkcjonalne elementy:

(a) Specjalne włókna proprioceptywne do statycznej równowagi z wrażliwych komórek włosowych plamek układu kostnego i łagiewki;

(b) Specjalne włókna proprioceptywne do równowagi kinetycznej z komórek rzęsatych grzbietów ampularnych trzech półokrągłych przewodów;

(c) Kilka włókien odprowadzających z wiązki olivo-ślimakowej dociera bezpośrednio do komórek rzęsatych typu II i komórek rzęsowych typu I, tworząc synapsy z końcowymi aferami aferentnymi. Tym samym włókna odprowadzające modulują stopień pobudliwości przez hamowanie.

Komórki pochodzenia :

1. Włókna doprowadzające dla równowagi statycznej i kinetycznej biorą początek z neuronów dwubiegunowych
zwoju przedsionkowego (zwój Scarpy), który znajduje się w pniu nerwu przedsionkowego na dnie wewnętrznego wejścia akustycznego.

2. Włókna odprowadzające powstają z nadrzędnych i dodatkowych jąder zarodkowych mostu, zarówno z boku, jak i po stronie przeciwnej. Niektóre włókna przewodzące rozciągają się od nerwu przedsionkowego do nerwu ślimakowego przez zespolenie przedsionkowo-ślimakowe (zwój Oorta).

Dystrybucja obwodowa nerwu przedsionkowego:

Obwodowe procesy dwubiegunowych komórek zwojowych na dnie wewnętrznego przewodu pokarmowego dzielą się na górne, dolne i tylne gałęzie. Górne gałęzie przechodzą przez otwór górnej części przedsionka, osiągają plamkę łagiewki i grzbiety ampułkowe przednich i bocznych półkolistych kanałów. Dolne gałęzie docierają do plamki układu kostnego przez otwór dolnego obszaru przedsionkowego; odgałęzienie tylne przechodzi przez otwór robaczkowy i kończy się grzbietem ampullary w tylnym półkolistym kanale.

Dno wewnętrznego ujścia jest ograniczone przez płytkę kości, która jest podzielona poziomym grzebieniem na górne i dolne obszary. Tylna część górnej części przedstawia wyższy obszar przedsionkowy, a dolny obszar zajmuje niższy obszar przedsionkowy. Przednia część górnej części stanowi otwór nerwu twarzowego, a dolna - tractus spiralis foraminosus do przenoszenia włókien nerwu ślimakowego.

Centralne połączenia nerwu przedsionkowego:

Centralne procesy dwubiegunowych komórek zwojowych z tułowia nerwu przedsionkowego, które przebiegają w sposób spiralny, aby zajmować część brzuszno-nerwową nerwu ślimakowego.

Po dotarciu do dolnej granicy móż nerw przedsionkowy przechodzi przyśrodkowo do podbrzusza móżdżku, dzieli się na rosnące i zstępujące gałęzie i tworzy synapsy z czterema grupami jąder przedsionkowych (lepsze, gorsze, przyśrodkowe i boczne); jednak kilka włókien dosięga bezpośrednio płata flokulozularnego móżdżku przez ciało przypominające kły.

Nerw ślimakowy:

Zawiera około 23.500 włókien i posiada następujące funkcjonalne elementy:

(a) Większość włókien przenosi szczególne uczucie somatyczne do słuchu z komórek rzęsatych (fonoreceptorów) narządu Cortiego;

(b) Kilka włókien odprowadzających z wiązki olivo-ślimak dociera do komórek rzęsatkowych bezpośrednio lub pośrednio, aby modulować stopień sprężystości i chronić komórki rzęsate przed głośnymi dźwiękami.

Komórki pochodzenia:

Włókna aferentne powstają z dwubiegunowych spiralnych komórek zwojowych, które znajdują się w kanale spiralnym modiolusa.

Dystrybucja peryferyjna:

Obwodowe procesy dwubiegunowych neuronów spiralnych wyginają się kolejno na zewnątrz, aby osiągnąć dołączony margines kostnej blaszki kostnej, a po przejściu między dwiema tablicami blaszki kostnej włókna nerwowe rozgałęziają się wokół podstaw wewnętrznych i zewnętrznych komórek rzęsatych. Każda wewnętrzna komórka rzęsatkowa otrzymuje połączenia od około dziesięciu spiralnych komórek zwojowych, podczas gdy jedna komórka zwojowa jest połączona z więcej niż 10 zewnętrznymi komórkami rzęsatymi.

Połączenia Centtral:

Centralne procesy komórek zwojowych przechodzą przez trąbkę spiralną foraminosus na dnie wewnętrznego wejścia akustycznego i łączą się, tworząc pień nerwu ślimakowego.

Przy dolnej granicy mostu włókna nerwu ślimakowego przechodzą bocznie do dolnej części móżdżku móżdżku i tworzą synapsy z brzusznym i grzbietowym jądrem ślimaka. (Dalsze połączenia znajdują się w książce autorskiej "Essentials of Neuroanatomy" pod pniem mózgu).