Zapomniana sztuka historii

Zapomniana historia historii!

Wprowadzenie:

Podejmowanie historii jest jedną z najlepszych umiejętności w interakcji między pacjentem a lekarzem i wpływa na sukces planowanych metod leczenia. Jednak niefortunne jest, że wraz z pojawieniem się zaawansowanych technik diagnostycznych klinicyści podkreślają ten ważny sposób komunikacji klinicznej.

Obserwuje się rosnącą tendencję do większego polegania na szeregu badań, a nie na zdrowym, ukierunkowanym na cel podejściu opartym na ocenie klinicznej. Niezmiennie prowadzi to do nieuzasadnionego nękania zarówno pacjenta, jak i jego finansów. Ten artykuł ma na celu ożywienie utraconej sztuki przyjmowania historii.

Czy historia naprawdę jest sztuką?

Przeprowadzanie wywiadu jest najważniejszą częścią konsultacji i wykazano, że prawidłowo diagnozuje ona od 56% aż do 88% przypadków w zależności od bilonu. W niedawnym badaniu opublikowanym w sierpniowym numerze 2000 JAPI, autorzy stwierdzili, że nawet w epoce zaawansowanej medycyny, ustalono znaczenie historii. Mogli postawić rozsądną diagnozę w 78 procentach przypadków po historii. Nasze pierwsze chwile z pacjentem są wypełnione wizualnymi, słuchowymi i dotykowymi informacjami, które określają skuteczność i koszty późniejszej opieki.

Jakość interakcji jest bardzo ważna. Sensowne spotkanie klinicysty z pacjentem to znacznie więcej niż sztywna sesja pytań. Pacjent musi mieć zaufanie do lekarza. Lekarz musi wykorzystywać swoje umiejętności społeczne i naukowe zarówno w inteligentny sposób.

Ta mieszanka sztuki i nauki, odpowiednia proporcja daje najlepsze rezultaty. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z tego, że nie są magikami i muszą kierować swoje obiektywne zasady nauk medycznych w sposób artystyczny, aby uzyskać maksymalną korzyść dla pacjenta.

Czy przegrywamy na temat historii?

Odpowiedź jest określona TAK. Na przykład, gdy starszy gastroenterolog został poproszony o skonsultowanie się z pacjentem, który przeszedł już serię testów, takich jak badania endoskopowe, radiograficzne i biochemiczne, ogłosił "Wszystko, co pozostało do zrobienia, to historia i fizyczność!" W ciągu ostatnich kilku lat lat, w medycynie odnotowano bezprecedensowy wzrost liczby dostępnych metod diagnostycznych.

Równolegle do tego nastąpił wzrost rozpoznawania chorób, które do tej pory uważano za rzadkie. Aby realizować i być na bieżąco z podstawowymi badaniami biomedycznymi, mają niewiele czasu, aby spędzić przy łóżku i polegać bardziej na laboratoriach diagnostycznych. Do tego dochodzi zachęta finansowa do korzystania z zaawansowanych technologii.

Ten trend w połączeniu z rosnącą presją napięć związanych ze sprawami sądowymi doprowadził do nadmiernego polegania na diagnozie opartej na technologii. Nastąpiła stała erozja stopnia wiary w kliniczną przenikliwość. Coraz mniej czasu poświęcamy na słuchanie problemów pacjenta.

Pracowite harmonogramy skłaniają klinicystów do skrócenia czasu poświęcanego na omawianie problemu z pacjentem. Obawa przed brakiem diagnozy zwiększa tę tendencję do przebadania. Powoduje to, że nie zdają oni sobie sprawy z oczekiwań pacjenta i nie udaje się wypracować skutecznego związku. To paradoksalnie prowadzi do zwiększenia liczby spraw sądowych.

Dlaczego bierze się potrzeba odrodzenia sztuki?

"Pierwsze wrażenie jest ostatnim wrażeniem" Podjęcie historii jest pierwszą platformą interakcji pacjent-lekarz i decyduje o pewności zaufania pacjenta w gabinecie lekarskim. Pomoże to klinicystom zrozumieć potrzeby i oczekiwania pacjenta oraz poprowadzi go podczas planowania protokołu zarządzania. Istnieje wiele korzyści w przeprowadzaniu wywiadu lekarskiego przez samych lekarzy.

Istnieje możliwość:

(a) Odkrywanie i organizowanie historii pacjenta przy równoczesnym rozwijaniu solidnej podstawy do zrozumienia i szacunku dla pacjenta jako osoby borykającej się z niebezpieczeństwem.

(b) Przekazywanie pacjentowi pozytywnego nastawienia do jego potrzeb zdrowotnych.

(d) Kształcenie pacjenta.

(e) Wprowadzanie redukcji kosztownej i marnotrawnej praktyki medycyny defensywnej

Dobra komunikacja pozytywnie wpływa na wyniki zdrowotne i ogranicza spory sądowe. Nie będzie zbędnych niepotrzebnych dochodzeń. W związku z tym będzie to opłacalne podejście do rozwiązania problemu pacjenta.

Poniższa tabela (tabela 1) pokazuje, jak ważne jest podejmowanie historii, badanie i dochodzenia przy podejmowaniu decyzji dotyczących zarządzania. Historia była głównym czynnikiem determinującym w grupach sercowo-naczyniowych, neurologicznych, oddechowych i różnych. Badanie było maksymalnie pomocne w chorobie układu oddechowego i najmniej pomocne w problemach pokarmowych. Badania miały największą wartość w zaburzeniach endokrynologicznych, szczególnie u chorych na cukrzycę.

Nauczanie umiejętności poprawiania historii

Umiejętne wykonywanie historii jest zagrożone utratą sztuki. Niezwykłe postępy technologiczne odegrały tradycyjną rolę internistycznej roli historyka chorób pacjenta. Istnieje pilna potrzeba zmodyfikowania tego scenariusza.

Przede wszystkim jest to aklimatyzacja historii, biorąc pod uwagę najnowsze postępy w naukach medycznych i włączenie technologii do sztuki zajmowania się historią. Badania wskazują, że informacje zwrotne z nagrań wideo są skutecznym podejściem do nauczania historii i metod badania opinii. Informacje zwrotne pomagają zmienić zachowanie ucznia i są praktyczną metodą.

Uczeń zyskuje także wgląd i wpływa to na samoświadomość działania. Kolejnym ważnym aspektem jest budowanie pewności siebie ucznia w sztuce podejmowania historii. Szkoda, że większość książek poświęconych medycynie klinicznej poświęca coraz mniej stron historii klinicznej i badaniu, a coraz więcej bada.

W umysłach młodych lekarzy powinno również dojść do wniosku, że korelacja kliniczna tych badań zależy ostatecznie od drobniejszych aspektów historii. Powinni nauczyć się umiejętności przeprowadzania rozmów kwalifikacyjnych, aby zwiększyć swoją siłę komunikacyjną. Pomoże to im również cieszyć się interakcją z pacjentem i będzie dobrym środkiem budowy zaufania. Uczniowie powinni zostać poproszeni o zrozumienie psychologii pacjenta.

Stwierdzono, że zadowolenie i zgodność pacjenta są powiązane z zachowaniem lekarza, z życzliwością i empatią lekarza, otwartością i nieoceniającym nastawieniem oraz zdolnością lekarza do nauczania pacjenta. Te umiejętności interpersonalne, uważane kiedyś za "sztukę" medycyny, zostały zdefiniowane jako zestawy zachowań, które można nauczać i oceniać.

Ocena kompetencji w historii:

Równie ważne jest posiadanie systemu dźwiękowego sprzężenia zwrotnego do oceny skuteczności w podejmowaniu historii. Ponieważ skuteczna rozmowa lekarska jest złożonym zadaniem, które nie jest łatwe do opisania za pomocą prostego zestawu zachowań i reguł, standardy są trudne do zdefiniowania i skodyfikowania.

Tradycyjne metody to ustna prezentacja i przegląd pisemnej historii. Są nieocenione, ale niekompletne, zwłaszcza w celu poprawy umiejętności przeprowadzania rozmów kwalifikacyjnych. To wymaga bezpośredniej obserwacji uczestników podczas faktycznej realizacji zadania.

Niektórzy badacze uważają, że stosowanie uporządkowanych list kontrolnych wywiadów jest ważne dla promowania standaryzacji i niezawodności między raterami. Również średnia liczba obserwowanych wywiadów do oceny musi wynosić od 8 do 16 lat. Zmienny standaryzowany pacjent to kolejna metoda oceny umiejętności przeprowadzania rozmów kwalifikacyjnych.

Wnioski:

Podsumowując, jeśli medycyna wewnętrzna ma sprostać wyzwaniu, jakim jest utrzymanie wysokich standardów praktyki medycznej, konieczne jest rozpoznanie i promowanie bardziej agresywnych umiejętności rozpoznawania historii jako kluczowego elementu jakości opieki nad pacjentem. W związku z tym należy podjąć bardziej rygorystyczne kroki w celu poprawy edukacji, szkolenia i oceny w trakcie szkoły medycznej i szkolenia w miejscu zamieszkania. Osier powiedział kiedyś: "Posłuchaj pacjenta - mówi ci diagnozę".