Zaburzenia hipertensyjne w ciąży

Zaburzenia nadciśnienia w ciąży u Atul Luthra!

Wprowadzenie:

Wysokie ciśnienie krwi u kobiety w ciąży stwarza intrygujący i trudny problem kliniczny. Kilka cech sprawia, że ​​nadciśnienie w ciąży jest szczególnym zaburzeniem medycznym. Przede wszystkim nie jest to pojedyncza jednostka kliniczna, ale w rzeczywistości heterogeniczna grupa pojedynczych chorób, które po drugie mają nadciśnienie jako cechę wspólną, początek wystąpienia choroby w czasie ciąży jest najbardziej nieprzewidywalny, a jej nasilenie jest bardzo zmienne, od łagodnego do życiowego. groźny. Często przedstawia się jako złożona jednostka chorobowa wielosystemowa.

Po trzecie, nadciśnienie w ciąży zasługuje na skrupulatne zarządzanie, ponieważ w grę wchodzą dwa życia - ciężarna matka i jej nienarodzone dziecko. Często położnik musi angażować lekarza, anestezjologa, a później nawet pediatrę w najlepszym interesie pacjenta. Wreszcie, z oczywistych powodów, istnieją ograniczenia dotyczące szczegółowych badań inwazyjnych i stosowania silnych mediacji, które mogą zaszkodzić płodowi.

Definicja:

Nadciśnienie w ciąży definiuje się jako wartość ciśnienia tętniczego przekraczającą 130 mm Hg w zakresie skurczowym i 85 mm Hg rozkurczową w drugim trymestrze ciąży lub przekraczającą 140 mm wartości skurczowej Hg i 90 mm rozkurczowej w czasie. Alternatywnie, wzrost wartości skurczowej większy niż 25 mm lub wzrost wartości rozkurczowej większy niż 15 minut w porównaniu z poprzednim odczytem ciśnienia krwi przed zapłodnieniem lub w pierwszym trymestrze jest również oznaczony jako nadciśnienie ciąży.

Zakres:

Ze względu na niedostatek dokładnych danych statystycznych w naszym kraju, dokładna częstość występowania nadciśnienia w ciąży nie jest znana. Niemniej jednak szacuje się, że komplikuje 10-15% wszystkich ciąż. Nadciśnienie podczas ciąży w znacznym stopniu odpowiada nawet 25 procentom niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, a nawet marnowaniu płodu. Oczywiście nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych przyczyn skierowań medycznych w położnictwie.

Klasyfikacja:

Nadciśnienie w ciąży nie jest pojedynczą jednostką kliniczną, lecz heterogenną grupą indywidualnych zaburzeń.

Dla wygody, nadciśnienie w ciąży jest podzielone na 4 szerokie kategorie w następujący sposób:

za. Toksemia w ciąży - stan przedrzucawkowy lub rzucawka

b. Przewlekłe nadciśnienie Pre-dating Ciąża - Essential lub Secondary

do. Przewlekłe nadciśnienie z nałożoną toksycznością

re. Późne lub przemijające nadciśnienie ciążowe

CVS Zmiany w ciąży:

Zanim przejdziemy do omówienia tych indywidualnych sytuacji, należałoby dokonać przeglądu fizjologicznych zmian sercowo-naczyniowych w prawidłowej ciąży i zobaczyć, jak różnią się one od tego, co dzieje się w ciąży z toksycznością. Aby sprostać dodatkowemu zapotrzebowaniu na układ krążenia matki, ciąża powoduje wzrost rzutu serca o 30 do 40 procent (CO), tzw. Stan fizjologicznej hipervolemii.

Jednocześnie obserwuje się gwałtowny spadek obwodowego oporu naczyniowego (PVR), a zatem ciśnienie krwi spowodowane wzrostem poziomu rozszerzenia naczyń na kurczenie naczyń zależne od tromboksanu ma na celu zapewnienie adekwatności perfuzji maciczno-łożyskowej. Również współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i przepływ krwi przez nerki (RBF) wzrastają o około 40%, stan hiperfiltracji.

Inwazja trofoblastu do mięśniówki macicy powoduje, że tętnice spiralne tracą swoją warstwę mięśniową i ulegają 4 do 6-krotnemu wzrostowi ich średnicy. To sprawia, że ​​nie reagują one na bodźce wazopresyjne i prowadzą do zwiększonego przepływu łożyska.

W ciąży z toksycznością pojemność minutowa serca (CO) wzrasta, jak zwykle, ale występuje nieprawidłowy wzrost obwodowego oporu naczyniowego (PVR) prowadzący do podwyższenia ciśnienia krwi. Dzieje się tak z powodu braku równowagi między prostacykliną a tromboksanem z dominacją zwężenia naczyń zależnego od tromboksanu. Uporczywe zwężanie naczyń zaburza perfuzję maciczno-łożyskową. Również dominacja tromboksanu wzmaga agregację płytek krwi i aktywuje kaskadę krzepnięcia. GFR i RBF zmniejszają się do poziomów nieciężarnych.

Nienormalne inwazje trofoblastów w mięśniówkę macicy umożliwiają utrzymanie tętnic spiralnych w mięśniach bez zwiększenia ich kalibru. W ten sposób pozostają one w odpowiedzi na bodźce wazopresyjne, co powoduje zmniejszenie przepływu łożyska.

Nadciśnienie nie-toksyczne:

Początek nadciśnienia w czasie ciąży jest najbardziej nieprzewidywalny, a jego nasilenie jest najbardziej zmienne. Zanim przejdziemy do toksykologii prawidłowej ciąży, przyjrzyjmy się innym podtypom jeden po drugim.

A) Przewlekłe nadciśnienie Oceniając ciążę:

Gdy nadciśnienie występuje jeszcze przed wystąpieniem ciąży, najczęściej jest to nadciśnienie. Czasami nadciśnienie jest wtórne do stanu, takiego jak przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, zwężenie tętnic nerkowych, zespół Cushinga, a nawet koarktacja aorty.

Rokowanie takich pacjentów zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia narządu narządów spowodowanego nadciśnieniem przed poczęciem. Jeśli stan docelowy narządu jest zadowalający, większość z tych pacjentów ma się dobrze. Jeśli występuje przerost lewej komory, retinopatia nadciśnieniowa lub nefropatia, ciąża wiąże się z wysoką chorobowością, a nawet śmiertelnością.

B) Przewlekłe nadciśnienie z nałożoną toksycznością:

Prototypem tej klasy pacjentów jest wielopłodowa kobieta w wieku powyżej 30 lat, która ma nadciśnienie przez kilka lat. Tacy pacjenci często rozwijają przyspieszone nadciśnienie w ostatnim trymestrze ciąży z ciężką proteinurią, niewydolnością nerek, zastoinową niewydolnością serca i zaawansowaną retinopatią. Jest to najbardziej podtypowy typ nadciśnienia u kobiet w ciąży.

C) Późne przemijające nadciśnienie ciążowe:

U niektórych pacjentów nadciśnienie rozwija się de novo w późnej ciąży bez innych objawów lub objawów zatrucia. Jest to określane jako nadciśnienie późne ciążowe lub nadciśnienie indukowane ciążą. Charakterystyczne jest, że BP normalizuje się szybko po porodzie tylko po to, aby wzrastać w kolejnych ciążach. Uważa się również, że takie kobiety są bardziej podatne na rozwój trwałego nadciśnienia pierwotnego w późniejszym życiu.

Toksemia w ciąży:

Głównymi objawami zatrucia ciążowego są nadciśnienie tętnicze, białkomocz i obrzęk o wysokim ciśnieniu krwi będący najbardziej widoczną manifestacją. Nadciśnienie występuje ze względu na brak równowagi na tle tromboksanu prostacykliny z dominacją zwężenia naczyń. Ciśnienie krwi zazwyczaj przekracza 140/90 mm Hg w czasie ponad 20 tygodni ciąży, z wyjątkiem przypadków hydratównego pieprzu, gdzie taki odczyt występuje przed upływem 20 tygodni.

Białkomocz uważa się za znaczący, jeśli przekracza on jeden test bagnetowy lub 300 mg w ciągu 24 godzin, pod warunkiem, że zakażenie dróg moczowych jest wykluczone i nie ma wcześniejszej nefropatii. Obrzęk i przyrost masy ciała są niewiarygodnymi kryteriami, ponieważ są zmienne, subiektywne i często fizjologiczne. Toksyczność ciąży przy braku objawów pobudliwości neuronów określa się jako stan przedrzucawkowy.

W ciężkiej zatrucie ciążą ciśnienie krwi przekracza wartość 170/110 mm Hg, a białkomocz przekracza wartość plus dwa razy w teście z użyciem wstrzykiwacza. Przyrost masy ciała przekracza 2 funty na tydzień, występują objawy pobudliwości neuronów, takie jak ból głowy, zaburzenia widzenia (migające światła lub plamy przed oczami, ból w nadbrzuszu i wymioty.

W badaniu neurologicznym wywoływana jest hiperrefleksja lub klon, a badanie dna oka ujawnia zaawansowane zmiany retinopatyczne (wysięki i krwotoki). Kobiety z tymi odkryciami podobno mają zbliżającą się eclampsię. Termin "rzucawka" odnosi się do zatrucia ciążą.

Czynniki predysponujące w toksyczności:

Kilka czynników matczynych i płodnych predysponuje kobiety w ciąży do rozwoju zatrucia. Czynniki matczyne obejmują osobistą lub rodzinną historię zatrucia i innych stanów klinicznych charakteryzujących się chorobą naczyniową. Czynnikami płodowymi są te stany, w których występuje nadmiar tkanki trofoblastycznej. Różne czynniki predysponujące matki i płodu są klasyfikowane w następujący sposób:

Macierzyński:

za. Ekstremalne czasy życia matki

b. Nulparyzm i prymitywizm

do. Krótkie współżycie seksualne

re. Historia rodzinna zatrucia

mi. Toksemia we wcześniejszych ciążach

fa. Długotrwałe nadciśnienie

sol. Cukrzyca z wazoplazją

h. Przewlekła nefropatia

Płodowy:

za. Wiele płodów

b. hydatidiform mole

do. Obrzęk płodowy

Powikłania Toxemia:

Toksyczność ciąży wpływa na samopoczucie matki i płodu. Powikłania matczyne są bezpośrednio spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych i nadciśnieniem tętniczym, a pośrednio zwiększoną agregacją płytek i aktywacją kaskady krzepnięcia. Płodowe powikłania zatrucia są mediowane przez niewydolność perfuzji maciczno-łożyskowej. Powikłania ciąży z toksycznością można sklasyfikować w następujący sposób;

Macierzyński:

za. CNS: drgawki, encefalopatia nadciśnieniowa, krwotok mózgowy i retinopatia

b. CVS: niewydolność serca i rozwarstwienie aorty

do. Metaboliczne: niewydolność nerek (ARF), niewydolność wątroby (HELLP) i koagulopatia konsumpcyjna (DIVC)

Płodowy:

za. Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR)

b. Zanieczyszczenie płodu (IUD)

do. Łożyska Abruptio

Przy urodzeniu:

za. Asfiksja noworodkowa

b. Przedwczesny poród

Badania w Toxemia:

Biorąc pod uwagę klasyczne objawy nadciśnienia tętniczego, białkomoczu i obrzęku z dowodami na pobudliwość neuronów i rozproszoną waskulopatią lub bez nich, rozpoznanie zatrucia ciążowego jest dość proste. Niemniej jednak, dostępne są serie badań nie tylko w celu monitorowania powikłań, ale także w celu oceny rokowania.

Lista dochodzeń wraz z ich znaczeniem jest następująca:

Hematologia:

za. Hb i PCV w przypadku niedokrwistości i hemodylucji z powodu hipervolemii lub hemolizy.

b. Płytki krwi i produkty degradacji fibryny (FDP), dla koagulopatii konsumpcyjnej i zespołu HELLP

Biochemia:

za. Mocznik, kreatynina i kwas moczowy do monitorowania czynności nerek

b. AST / ALT, do monitorowania czynności wątroby

Sonografia:

za. Tryb B / M, dla wielkości płodu, objętości alkoholu i aktywności serca

b. Doppler, dla przepływu krwi przez matkę / płód

Zarządzanie toksycznością:

Cele zarządzania toksyną to:

1. Ochrona matki przed nadciśnieniem i powikłaniami metabolicznymi z kontynuacją ciąży do momentu, w którym możliwa jest bezpieczna poród.

2. Narodziny dziecka zdrowego w optymalnym czasie, najbezpieczniejszą metodą i warunkiem przeżycia wczesnego okresu noworodkowego.

3. Całkowite przywrócenie zdrowia matek bez rutynowego stosowania leków trzeciego stopnia i zaniedbania poporodowego.

Zasady skutecznego zarządzania toksemią to:

1. Wczesna diagnoza i ocena

2. Wczesne przyjęcie i ścisły nadzór.

3. Wczesna dostawa, która jest optymalnie określona w czasie.

Przyszłe leczenie i monitorowanie:

Wszystkie kobiety ciężarne, u których stwierdzono występowanie nadciśnienia w drugim trymestrze ciąży, powinny poddawać się badaniu przedporodowemu co 2 tygodnie w 7. miesiącu, 8. miesiącu i co tydzień w 9. miesiącu. Ciśnienie krwi, masę ciała i albuminy powinny być starannie rejestrowane i rejestrowane. Profil hematologiczny i biochemiczny powinien być wykonywany początkowo co miesiąc, a po 2 tygodniach, jeśli jest nieprawidłowy. Ultrasonografia i naczyniowy doppler należy powtarzać co najmniej raz w miesiącu, a nawet co dwa tygodnie, jeśli stwierdzone zostanie ciężkie IUGR.

Protokół podczas hospitalizacji:

Każdy pacjent o toksyczności z ciśnieniem krwi większym niż 170/110 mm Hg, z objawami hiperwitymacji neuronalnej lub bez objawów, powinien być natychmiast hospitalizowany.

Protokół stałego nadzoru podczas przyjmowania powinien być:

za. Ciśnienie krwi i wykres ruchów płodu 4 godziny

b. Masa ciała i albumina z moczem dziennie

do. Czuwajcie oznaki pobudliwości neuronów i dekompensacji podczas rund oddziałów dwa razy dziennie.

re. Ocena czynności wątroby / nerek i dla koagulopatii na przemienne dni, a nawet codziennie, jeśli jest nienormalna.

Termin dostawy:

Szybka, ale optymalnie zaplanowana porcja to najskuteczniejsza metoda leczenia zatrucia ciążą i jedyne znane lekarstwo. Jeśli ciąża przekracza 34 tygodnie, płód jest dojrzały i możliwa jest dobra opieka neonatologiczna, można wykonać natychmiastową indukcję porodu. Jeśli nadciśnienie jest przyspieszone i występuje zbliżająca się rzucawka, wskazane jest pilne podanie niezależnie od wieku ciążowego i dojrzałości płodowej. Jeśli niedokrwistość jest łagodna, a płód jest niedojrzały, można kupić jeszcze kilka tygodni w macicy, aby poprawić dojrzałość płodową i szanse przeżycia.

Odpoczynek dieta i leki:

Najważniejszą radą w radzeniu sobie z toksycznością ciąży jest leżenie w łóżku. Często lewa boczna leżąca pozycja sugerowana jest w przekonaniu, że poprawia ona perfuzję łożysko-łożysko. Lekki środek uspokajający może być odpowiedni, jeśli towarzyszy mu niepokój.

Pomocna jest dieta bogata w wapń w postaci produktów mlecznych, jajek i mięsa. Niektórzy sugerują, że oleje rybne, ze względu na ich właściwości rozszerzające naczynia i przeciw agregacji płytek krwi, są niezwykle użyteczne. Środki przeciw nadciśnieniu nie tylko chronią matkę przed skutkami wysokiego ciśnienia krwi, ale także opóźniając postępy toksemii, pomagają uzyskać cenny czas na dojrzałość płodową. Przypuszczalna rola płytek krwi i prostaglandyn w patogenezie toksemii jest uzasadnieniem stosowania niskich dawek aspiryny w ciąży.

Preferowane leki przeciwnadciśnieniowe:

Leki przeciwnadciśnieniowe nie zapobiegają wystąpieniu białkomoczu w przebiegu zatrucia, ani nie poprawiają przepływu krwi w łożysku i macicy. Niemniej jednak chronią one matkę przed powikłaniami nadciśnieniowymi i kupują cenny czas na lepszą dojrzałość płodową i przeżycie. Właściwe zrozumienie hemodynamiki ciąży i patofizjologii toksemii pomaga w projektowaniu racjonalnych podejść terapeutycznych do skutecznej kontroli ciśnienia krwi.

Ponadto należy zwrócić należytą uwagę na potencjalne niekorzystne działanie leków przeciwnadciśnieniowych na dobrostan płodu. Ponieważ podwyższony obwodowy opór naczyniowy jest dominującą nieprawidłowością w nadciśnieniu ciąży, leki w jej leczeniu są preferowane jako leki rozszerzające naczynia.

(a) Metylodopa jest lekiem o działaniu ośrodkowym, który wytrzymał próbę czasu w leczeniu nadciśnienia w przebiegu ciąży. Ma niekwestionowaną skuteczność i udowodnione bezpieczeństwo z ograniczeniem powolnego działania.

Do działań niepożądanych należy letarg i senność. Metylo-dopa czasami powoduje fałszywie dodatni test Coomb'a, który zakłóca dopasowanie krzyżowe krwi. Dawka waha się od 250 do 500 mg podawanych trzy razy dziennie.

(b) Hydralazyna jest działającym obwodowo czynnikiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który jest bardzo skuteczny w obniżaniu ciśnienia krwi. Również hydralazyna, podobnie jak metylo-dopa, jest popularnym i cenionym lekiem bez toksyczności płodowej, ale z szybkim początkiem działania. Do działań niepożądanych należy ból głowy, zaczerwienienie, kołatanie serca i obrzęk, które czasami są nie do przyjęcia dla pacjentów. To wynosi 25 mg, podane od 4 do 6 godzin.

(c) Nifedypina; Nifedypina o przedłużonym uwalnianiu jest blokerem kanału wapniowego z dominującym działaniem rozszerzającym naczynia. Nifedypina jest skuteczna we wszystkich stopniach nadciśnienia i, im wyższe ciśnienie krwi, tym większy spadek.

Działania niepożądane związane ze zmianą stanu zapalnego, takie jak ból głowy i płukanie, występują tak samo jak w przypadku hydralazyny. Poprzez hamowanie napływu wapnia do mięśniówki macicy może hamować skurcze macicy. Zazwyczaj stosowana dawka to 10 do 20 mg podawana raz lub dwa razy na dobę.

Podatne leki przeciwnadciśnieniowe:

Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe mają wątpliwą skuteczność i / lub bezpieczeństwo w leczeniu nadciśnienia w czasie ciąży.

Rzućmy okiem na nie:

za. Beta-adrenolityki mają przedłużony okres półtrwania i płaską krzywą dawka-odpowiedź, co czyni je nieodpowiednimi do radzenia sobie z niestabilnym ciśnieniem krwi podczas ciąży. Ponadto beta-blokery powodują bradykardię płodu, hipoglikemię i opóźnienie wzrostu.

b. Alfa-blokery są silnymi środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, ponieważ hamują zwężanie naczyń za pośrednictwem receptora. Mają tendencję do powodowania głębokiego i długotrwałego niedociśnienia, które może wywoływać ciężką niewydolność łożyska i problemy z płodem.

do. Diuretyki; istnieje pokusa przepisywania leków moczopędnych w obecności nadciśnienia i obrzęku, ale należy je wstrzymać. Diuretyki zmniejszają objętość osocza, zmniejszają perfuzję łożysko-łożysko i aktywują system renina-angiotensyna, które przynoszą efekt przeciwny do zamierzonego w nadciśnieniu ciąży.

re. Inhibitory ACE; Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i nowsze klasy antagonistów receptora angiotensyny (losartan) są CAŁKOWICIE PRZECIWWARTE w leczeniu nadciśnienia w przebiegu ciąży o dowolnej etiologii.

Pilna kontrola ciśnienia krwi:

Jeśli ciśnienie rozkurczowe przekracza 110 mm Hg, szczególnie w przypadku hiperrefleksji, bólu głowy i zaburzeń widzenia, drgawek, encefalopatii lub stłuczenia szyjki macicy, należy go agresywnie obniżyć, stosując jedną z następujących metod:

za. Sub-językowa nifedypina; Nifedypinę można podawać drogą pod językiem, ściskając pod językiem 5 lub 10 mg miękkiej żelatynowej kapsułki. Początek działania trwa od 10 do 15 minut i może być powtarzany co 4 do 6 godzin w zależności od wymagań.

b. Doustna klonidyna; Klonidyna jest doustnym lekiem sympatykolitycznym o szybkim początku działania w ciągu 30 do 60 minut. Dawka wynosi O.lmg podawana doustnie i powtarzana 1 do 2 godzin. Ponieważ klonidyna powoduje sedację, należy jej unikać w obecności encefalopatii. Innym ryzykiem leczenia klonidyną jest nadciśnienie z odbicia.

do. Wlew nitrogliceryny; Pozajelitowa nitrogliceryna jest wskazana w przypadku utrzymywania się nadciśnienia tętniczego i towarzyszącego mu obrzęku płuc. Wlew nitrogliceryny wymaga ścisłego monitorowania.

re. Napar z nitro-natrysku; Nitroprusyd może być stosowany tylko w ekstremalnych sytuacjach, ponieważ infuzja wymaga dokładnego monitorowania i istnieje ryzyko toksyczności cyjanków

Dożylny Metoprolol:

Metoprolol można podawać dożylnie, jeśli wystąpi skrajne tachykardia z powodu lęku, tyreotoksykozy lub ciężkiej niedokrwistości, przy braku zastoinowej niewydolności serca.

Dożylny Frusemid:

Frusemid podaje się dożylnie w takich sytuacjach tylko wtedy, gdy występuje obrzęk płuc lub niewydolność nerek. Ma także i empiryczną rolę jako środek obkurczający mózg w encefalopatii nadciśnieniowej. Podczas pilnej kontroli ciśnienia tętniczego w sytuacjach nagłych warto rozpocząć podawanie doustnego leku przeciwnadciśnieniowego w celu uzyskania płynnej kontroli ciśnienia krwi w kolejnych dniach.

Aspiryna o niskiej dawce:

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że niskie dawki kwasu acetylosalicylowego mogą zapobiegać rzucawkom, co jest ekscytującym krokiem naprzód w leczeniu zatrucia. Uzasadnieniem tego zastosowania jest to, że niedobór płytek krwi - tromboksanu - prostacychiny jest związany z patofizjologią zatrucia, a mała dawka aspiryny hamuje syntezę tromboksanu płytek przed układem, zanim nastąpi synteza prostacykliny.

Collaborative Low Aspirin Study in Ciąża (CLASP) wykazała niewielkie korzyści w niektórych podgrupach pacjentów z 75 mg aspiryny na dobę podawanych od 12 do 16 tygodni. Ale tak jak w przypadku każdej nowej terapii, istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa z teoretycznym ryzykiem teratogenezy, krwotoku, przedwczesnego zamknięcia przewodowego i zespołu Reye'a. Nierozwiązane kwestie obejmują wybór pacjenta, dawkę i czas rozpoczęcia leczenia oraz czas trwania leczenia.

Chociaż istnieje pokusa, aby stosować kwas acetylosalicylowy w małych dawkach, zaleca się stosowanie go tylko w następujących podgrupach pacjentów:

1. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze w pierwszym trymestrze ciąży

2. Cukrzyca z rozproszoną waskulopatią

3. SLE z dodatnimi przeciwciałami przeciwko kardiolipinie

4. Silna historia nawracającej toksemii.

Glukokortykoidy:

Przyspieszona poród to jedyne znane lekarstwo na zatrucie ciążowe, jeśli występuje przyspieszone nadciśnienie tętnicze i zbliżająca się toksyczność, wskazane jest pilne podanie niezależnie od wieku ciążowego i dojrzałości płodu. Jednak w łagodnej tokulacji, gdy płód jest niedojrzały, warto kupić jeszcze kilka tygodni w macicy, aby poprawić dojrzałość płodową i szanse na przeżycie noworodka. W tej ostatniej sytuacji glukokortykoidy są podawane w przekonaniu, że poprawiłyby one dojrzewanie płodu w płucach.

Leczenie przeciwdrgawkowe:

Podstawą leczenia rzucawki jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych. Pomimo dostępności szerokiej gamy leków przeciwpadaczkowych, tylko dwa są uważane za odpowiednie w rzucawce, a mianowicie diazepamie i fenytoinie. Barbiturany, fenotiazyny, paraldehyd i opiaty powodują zbyt dużą depresję oddechową płodu i matki i dlatego najlepiej ich unikać. W leczeniu konwulsji ekleptycznych diazepam podaje się w dawce od 10 do 40 mg w postaci powolnego bolusa dożylnego. Po tym następuje ciągła hiperrefleksja u matki.

Diazepam ma przewidywalny efekt przeciwdrgawkowy z relatywnie mniejszą sedacją. Niemniej jednak, pediatra powinien zostać poinformowany o tej formie leczenia, ponieważ może on przewidywać niską punktację Apgar i pełen wrażeń pobyt w przedszkolu.

Sól sodową fenytoiny podaje się w dawce nasycającej 300 mg do 600 mg dożylnie, a następnie 100 mg co 6 godzin, tak aby nie przekroczyć 1000 mg w ciągu 24 godzin. Trwa to przez co najmniej 24 godziny od ostatniego dopasowania lub dostawy. Niektórzy nawet wolą podawać fenytoinę od 300 do 400 m dziennie w celu profilaktyki napadów drgawkowych, jeśli zbliża się rzucawka.

Siarczan magnezu można podawać w dawce 5 gramów dożylnie w 10% roztworze przez 15 do 20 minut. Następnie podaje się 1 gram na godzinę w 24-gramowym wlewie na litr. Siarczan magnezu ma wąskie okno terapeutyczne i powinien zostać zatrzymany, gdy tylko wystąpi hiporefleksja lub częstość oddechów spadnie do 12 na minutę.

Rzadko, w celu opanowania drgawek leko-opornych, konieczne jest zaangażowanie anestezjologa w celu znieczulenia ogólnego i skierowania pacjenta na sztuczne wspomaganie wentylacji.

Środki znieczulające mózgowe, takie jak mannitol, frusemid i steroidy mają tylko empiryczną rolę w leczeniu wstrząsów.

Zarządzanie po częściowe:

Jednym z głównych celów zarządzania toksemią jest całkowite przywrócenie zdrowia matek. Ponieważ poród jest skutecznym lekiem, większość objawów toksyczności ustępuje szybko w ciągu następnych 48 godzin. Eskalacja poporodowa rozwijająca się de novo 1-10 dni po porodzie jest rzadkością. Wszystkie interwencje terapeutyczne rozpoczęte przed lub w trakcie porodu muszą trwać przez co najmniej 48 godzin po porodzie.

Wszyscy pacjenci muszą zostać poddani ponownej ocenie w ciągu 2 tygodni po porodzie. Zazwyczaj nadciśnienie toksemii lub przemijające nadciśnienie ciążowe zmniejsza się w tym czasie. Jeśli nadciśnienie utrzymuje się po tym okresie, wskazuje na przewlekłą chorobę naczyniową i nadciśnienie podstawowe lub wtórne. Teraz nadszedł czas na szczegółowe badania radiologiczne i inwazyjne. Trzeba też zachować czujność w przypadku możliwego rozwoju poporodowej niewydolności nerek.