Maniakalne psychozy depresyjne: rodzaje i wyjaśnienia maniakalnych psychozy depresyjnych

Maniakalne psychozy depresyjne: rodzaje i wyjaśnienia maniakalnych psychozy depresyjnych!

B liven (1972) twierdzi, że lata siedemdziesiąte można określić jako epokę melancholii, ponieważ obserwuje się zaburzenia afektywne rosnące z dużą prędkością we wspólnej populacji.

Zdjęcie dzięki uprzejmości: upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg

Surowe realia życia zniszczyły wiele pomysłów, aspiracji i ambicji współczesnych ludzi. W związku z tym, indywidualny dzień ciągle doświadcza poważnego zagrożenia podczas walki o byt.

Prowadzi to do ciągłej frustracji, a przez to również zmniejsza się tolerancja na frustrację. Ludzie stali się bardziej nietolerancyjni i niecierpliwi. Szybkie i nagłe zmiany w sposobie życia i niemożność przystosowania się do tych zmian doprowadziły do ​​zwiększenia częstości występowania depresji, a także liczby prób samobójczych.

Mania i depresja podlegają zaburzeniom afektywnym zgodnie z klasyfikacją DSM III, która wciąż znajduje się w stadium przeciągu. Zgodnie z klasyfikacją psychoz afektywnych przez DSM II Maniakalne Psychozy Depresyjne uważane są za najczęstsze, a także ważne zaburzenie psychiczne.

Maniakalne psychozy depresyjne:

Termin "maniakalne psychozy depresyjne" został wprowadzony przez Kraepelin (1911) w celu scharakteryzowania zaburzeń afektu, wzmożonego lub depresji. Jest to głównie zaburzenie afektu, czyli zaburzenia w aspekcie emocjonalnym osoby, dla której nie zaobserwowano fizjologicznej patologii, podczas gdy schizofrenia jest przede wszystkim zaburzeniem myśli. Psychozy depresyjne maniakalne nazywane są także psychozami cykloidalnymi, gdy naprzemiennie charakteryzują się okresami podniecenia i depresji.

Farlet (1884) po raz pierwszy rozpoznał zespół symptomów i nazwał je Manco, Melancholia. Młodszy Fartett stwierdził, że ten rodzaj zaburzeń jest z natury dziedziczny. Falret i Baillanger opisali manię i depresję jako dwie niezależne choroby w tym samym organizmie. Kahlbaum (1882) podkreślił, że fazy Manii i depresji lub melancholii nie są dwoma odrębnymi rodzajami zaburzeń psychicznych, ale jako dwa etapy występujące w tej samej chorobie.

Kraepelin (1896) wniósł kolejny wkład w psychozę depresyjną maniakalną, obserwując, że okresowe i okrężne szaleństwo, prosta melancholia maniakalna oraz szereg przypadków pomieszania i majaczenia również podlegają zaburzeniu afektywnemu.

Wyraził opinię, że wszystkie te warunki stanowią pojedynczy chorobliwy proces, a poszczególne fazy mogą odnieść sukces i zastąpić się nawzajem. U tego samego pacjenta Mania i melancholia mogą krążyć w kółko. Jednakże, jak donosi Shanmugam (1981) "W poprawionej wersji DSM-III, która jest obecnie w wersji roboczej, proponuje się tylko trzy kategorie. Są to zaburzenia maniakalne, zaburzenia depresyjne (oba nazywane jednobiegunowym zaburzeniem afektywnym) i dwubiegunowe zaburzenie afektywne.

Ostatni z wymienionych obejmuje alternatywne epizody manii i depresji. Stwierdzono, że stres, który był uważany za ważny czynnik różnicujący; rozróżnienie neurotyczno-psychotyczne i kategoria inwolucji melancholia zostały odrzucone. "

Tak więc, na podstawie klasyfikacji przez DSM III Maniakalne psychozy depresyjne można podzielić na trzy podtypy.

1. Typ maniakalny. Cechą charakterystyczną tego typu jest nadmierne uniesienie.

2. Typ depresyjny. Charakteryzuje się głównie ciężką depresją.

3. Typ okrągły lub mieszany. Typ kołowy charakteryzuje się naprzemiennym uniesieniem i depresją.

Maniakalne psychozy depresyjne są dość powszechnym zaburzeniem afektywnym. Potwierdza to doniesienie Duke'a i Nowickiego (1970), że 70 000 osób cierpiących na depresję maniakalną przyjęto na ten rok podczas hospitalizacji psychiatrycznej, a liczba kobiet wśród mężczyzn w stosunku do mężczyzn wynosi 2 do 1 w tym zaburzeniu.

Duke donosi, że podczas gdy schizofrenia występuje częściej w niższych klasach, psychozy afektywne częściej występują w wyższych warstwach społeczeństwa. Ponownie raporty pokazują, że 58 procent przypadków maniakalnej formy zaburzeń afektywnych występuje u młodych dorosłych w wieku od 20 do 35 lat.

Psychozy depresyjne maniakalne mogą być dwojakiego rodzaju, jednobiegunowe i dwubiegunowe. W jednobiegunowych psychozach można znaleźć objawy maniakalne lub objawy depresyjne. W psychozy bipolarnej manię i depresję mogą występować w formie kolistej.

1. Typ maniakalny:

Pacjent maniakalny jest strasznie optymistyczny, pełen ducha i pełen życia. Istnieje ogólne podekscytowanie, a jednostka jest pełna aktywności, a przez to nadmiernie mobilna. Ogólne objawy stadiów manii to przeważający emocjonalny m6od, uczucie wysokiego optymizmu i przyspieszenie procesu myślowego, nadmierna aktywność psychomotoryczna. Brak mu zdolności do koncentracji, osąd jest osłabiony i powszechnie dostrzegane są urojenia wielkości.

Objawy fazy manii można sklasyfikować pod następującymi głowami:

(a) Nadmierna aktywność psychomotoryczna:

Pacjenci cierpiący na manię lubią wykonywać pewne czynności, na przykład 20 godzin dziennie. Nie mogą spać ani się zrelaksować. Każda myśl pojawiająca się w ich umyśle zostaje natychmiast przekształcona w działanie. Nie mogą trzymać się określonej pracy lub pracy.

Zwykle przechodzą szybko od jednej myśli do drugiej, nie kończąc pierwszej. Załóżmy na przykład, że ćwiczy matematykę lub robi stolarstwo; natychmiast przychodzi mu na myśl pomysł przeczytania książki lub gry na instrumencie muzycznym. W ten sposób zaczynają różne rodzaje pracy, ale niczego nie wypełniają. W rzeczywistości dramatycznie wzrasta gestykulacja, grymulacja i ruch ogólny.

Po przyjęciu do szpitala czasami próbują pocałować lekarza, pielęgniarkę lub śpiewać lub tańczyć tu i tam i wydawać wiele dźwięków. Czasami nawet próbują zatrzymać lekarza lub pielęgniarkę. Chociaż spędzają dużo energii, nigdy nie są zmęczeni.

(b) Lot pomysłów:

Będąc przepełnionym różnymi typami pomysłów i myśli, pacjent staje się nieuważny i następuje gwałtowna zmiana uwagi. Gdy pociąg myśli i myśli przychodzi jednocześnie, brakuje im siły koncentracji. Z powodu zniekształcenia procesu myślenia wypowiadane są niekompletne zdania i powtarzane są słowa.

(c) Reakcje emocjonalne:

Pacjenci maniakalni są niezwykle wesoły, szczęśliwi, szczęśliwi, aktywni i radośni. Czują się jak w łóżku róż; w szczycie ich imienia i sławy. Nie wahają się być wulgarnie ubrani, używaj nieprzyzwoitych słów. Często są agresywni. Jeśli są lekko dręczeni, znieważani lub nie mogą spełnić swojego życzenia, stają się bardzo uparci, agresywni i agresywni. Często twierdzą i twierdzą. Ale pomimo ich anty-jakości ludzie mogą je lubić z powodu ich wesołej natury. Różne objawy

Drażliwość, brak wglądu, podejrzeń, urojeń i halucynacji są do pewnego stopnia obecne, chociaż złudzenia są krótkotrwałe. Postrzeganie jest błędne i nieostrożne. Z powodu słabej uwagi i rozproszenia, występują problemy z pamięcią.

Z powodu nadmiernego podniecenia przez cały czas pacjent traci apetyt. Ich błędny osąd wynika z przesadnego optymizmu i nadmiernej pewności siebie. Chociaż tacy pacjenci zdają sobie sprawę, że są bardzo aktywni i podekscytowani przez cały czas, nie zgadzają się z tym, że są psychotyczni i nienormalni. Przeciwnie, przyjmują za pewnik, że lekarz i pielęgniarka są nienormalni, a nie oni. Uważają, że ich hospitalizacja jest niepotrzebna i bezużyteczna.

Reakcje maniakalne można podzielić na 3 typy:

1. Hypo Mania

2. Ostra mania

3. Delirious Mania.

Te trzy typy reakcji mają wspólne symptomy omówione powyżej. Jednak różnią się tylko stopniem podniecenia. W rzeczywistości nie ma wyraźnej różnicy między tymi etapami.

1. Hypo mania:

Jest to najłagodniejsza odmiana i najmniej poważny typ charakteryzujący się łagodną formą reakcji maniakalnej, w której osoba nie wydaje się być poza kontrolą, ale wydaje się być w wesołym nastroju. Cohen (1975) zgłasza podwyższony nastrój wzmożony wzorzec mowy, w którym słowa wychodzą szybciej, niż osoba może je wypowiedzieć i zwiększoną aktywność motoryczną. Jednak dyskusja nigdy nie jest spójna

Elation i lot pomysłów występują tylko w umiarkowanym stopniu i nie są bardzo rozwinięte.

Pacjent czuje się wyjątkowo szczęśliwy, ma silne zaufanie do siebie. Czuje, że potrafi wszystko lepiej niż ktokolwiek inny. Uświadamia sobie jednak swoją pozycję w społeczeństwie i nie zachowuje się w sposób, który kolidowałby z innymi członkami społeczeństwa.

Ujawnia egoizm i monopole w dyskusji, daje dogmatyczne poglądy, przenosi się z jednego tematu do drugiego nagle i pokazuje lot idei, gdy się z nim zgadza. Nie toleruje krytyki, staje się sarkastyczny i niegrzeczny.

Może nadmiernie angażować się w seks i picie. Czasami jest arogancki i narzeka na oficerów, kłóci się z nimi. Najbardziej uderzającym objawem hipo-maniaka jest niepokój. Jest niezwykle mobilny. Jednak nie ma zmętnienia świadomości. Jego koncepcja czasu, miejsca i osoby jest poprawna i nie ma dowodów na złudzenia i halucynacje. Jego mowa jest spójna, a pamięć jest nienaruszona.

Według Cohena (1975) "mówi swobodnie, zwycięsko, żartobliwie, a on mówi, rozmawia i mówi. Jest ciepły, a potem przyjazny, a potem nieproszony, intymny i niechętnie osobisty ............... .. Jest ciągle w ruchu i nigdy nie wydaje się zmęczony. Tylko gdy zostaje z nim, staje się świadomy swojej rozproszenia, niecierpliwości i nietolerancji, kiedy jego życzenie nie jest. Natychmiast zaspokojony, od impulsywnych i chorych rozważanych zachowań bezzasadnie pobłażliwych i ślepego lekceważenia trudności patentowych. "

2. Ostra mania:

Na tym etapie, bez żadnego wcześniejszego stadium hipomaniakalnego, następuje nagłe ostre podniecenie. Podekscytowanie, ucieczka pomysłów i nadmierna aktywność są bardziej wyraźne i intensywne w ostrym stadium manii w porównaniu z etapem hipomanii. Jest też pewne zmętnienie świadomości z dezorientacją i wielką impulsywnością.

Tak więc słusznie zauważyli Duke i Nowicki (1979): "W stanie ostrej manii obecne są cechy hipomanii, ale w większym stopniu. Zaburzenia nastroju są zwykle bardzo widoczne dla innych. Ostry maniak może mądrze kpić, żartować, robić bluźniercze komentarze, śpiewać szalone piosenki i poruszać się szeroko ".

"Osoba z ostrą manią nie wydaje się troszczyć o prawa innych i może czytać gwałtownie do tych, którzy wtrącają się. Często pomysły wylewają się w potoku, halucynacje i iluzje są swobodnie przekazywane ".

Ostra mania ma poczucie wyższości i rozkazuje wszystkim. Chociaż jest dość wesoły i wesoły, częste są okresy drażliwości i gniewu. Pacjent staje się czasami zbyt agresywny.

Istnieje ogromna liczba pomysłów, które mogą prowadzić do niespójności. Halucynacje mogą występować sporadycznie, ale mają charakter przejściowy. Zaburzenie snu może być jednym z ważnych objawów.

Ostra mania jest bardzo niespokojna i mobilna i przez jakiś czas nie może siedzieć w określonym miejscu. Jego nastrój jest zwykle podniecony. Może śpiewać, tańczyć i udzielać humorystycznych przemówień. Błędna identyfikacja jest dobrze widoczna. Język jest pełen slangów, a rozmowa jest niespójna. Ostry maniak zazwyczaj nie jest wyraźnie zorientowany na czas i otoczenie Uwaga jest rozproszona. Zwraca uwagę na to, co widzi i komentuje. Wgląd i ocena są również w pewnym stopniu upośledzone.

3. Delirious mania:

Delirious mania został po raz pierwszy opisany przez Luthera Bella (1949) i tak jest znany jako manii Bell. To skrajny etap. Może wystąpić po przejściu hipomanii lub ostrej manii lub może wystąpić niezależnie od tych dwóch etapów.

Oprócz obecności większości objawów maniakalnych w stopniu ekstremalnym, na tych etapach występują dodatkowe objawy. Są całkowitą utratą kontaktu z rzeczywistością, szalejącymi halucynacjami słuchowymi i wzrokowymi oraz złudzeniami. Pacjent ma również częste trudności w kontrolowaniu czynności pęcherza i jelit.

Są całkowicie obojętni na otoczenie i dość trudno jest poradzić sobie z takimi pacjentami. Są ponad energiczne i zbyt rozmowne. Nie zwracają uwagi na swoje osobiste nawyki i często używają nieprzyzwoitego języka.

W stanie majaczenia pacjent jest tak podekscytowany, że może go powstrzymać jedynie silny stan hipnotyczny. Są niezwykle podejrzliwi i nigdy nie współpracują z leczeniem. Najdziwniejsze jest to, że nigdy nie zdają sobie sprawy, że są chorzy, a wręcz przeciwnie, obwiniają lekarza za ich leczenie.

2. Typ depresyjny:

Depresja jest antytezą manii. Podczas gdy etap maniakalny charakteryzuje się uniesieniem, etap depresyjny znajduje się na przeciwległym końcu kontinuum uczuciowego. Pacjenci z nastrojem depresyjnym wykazują utratę energii i zainteresowania, poczucie winy, trudności w koncentracji i utratę apetytu. Myśli o śmierci i samobójstwie bardzo często podróżują po umyśle, ponieważ uważają, że ich życie jest bezsensowne i bezużyteczne.

Kraepelin opisał również rodzaj depresji, która zaczęła się po menopauzie u kobiet i w późnej dorosłości u mężczyzn, która znana jest jako "inwolucyjna melancholia". Depresja jednobiegunowa występuje u około 20% kobiet i 10% u mężczyzn. Oczekiwana długość życia w przebiegu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych wynosi około 1% zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Zwykle leczonych jest od 20 do 25% pacjentów z dużą depresją.

Zaobserwowano, że częstość występowania depresji jednobiegunowej jest większa u kobiet niż u mężczyzn ze względu na kilka czynników. Trauma porodu i powiązane czynniki, bezradność z powodu warunków społecznych, wysiłki hormonalne, większy stres ze względu na niekorzystne warunki społeczno-kulturowe, stosunek społeczeństwa do kobiet w ogóle i ucisku ze strony społeczeństwa są jednymi z głównych przyczyn takiej jednobiegunowej depresji u mężczyzn. Fakt, że kobiety nie mogą wyrazić frustracji, emocji i wrogości jawnie jak mężczyźni, prowadzi do większego tłumienia i represji, a co za tym idzie do większej depresji.

Występowanie choroby występuje u 50% pacjentów w wieku 20-50 lat. Chociaż rasa nie wydaje się mieć żadnego konkretnego wpływu na zaburzenia jednobiegunowe, stan cywilny ma. Zwykle depresja jednobiegunowa jest bardziej widoczna u osób rozwiedzionych lub zadośćuczynionych oraz osób, które nie mają bliskiego związku. Wydaje się, że nie ma bliskiego związku między klasą społeczną a depresją jednobiegunową.

Pacjent jest cichy i morse i myśli tylko o śmierci. Ma poczucie winy z powodu swoich przeszłych czynów i zwykle nie odnosi sukcesu w osiąganiu celu. Często myśli samobójcze pojawiają się w jego umyśle i jest to najważniejszy objaw.

Rodzajem zaburzenia psychicznego, które najprawdopodobniej wiąże się z samobójstwem, jest depresja niespokojnego, wzburzonego typu, charakteryzująca się hipo-condriakalnymi złudzeniami cielesnymi i daremnością istnienia. Depresję psychotyczną charakteryzuje również obsesja, urojenia prześladowań i halucynacja słuchowa samokrytycznego poczucia winy. Bardzo przygnębione nastroje, spowolnienie umysłowe i fizyczne to inne typowe objawy.

Według Duke'a, w niektórych innych przypadkach, niepokój; można znaleźć obawy i pobudzenie. Objawy depresji można ocenić według różnych skal klinicznych, takich jak te przygotowane przez Zung (1965).

W zależności od stopnia nasilenia stopień depresji można podzielić na 3 typy.

1. Prosta depresja

2. Ostra depresja

3. Depresyjny stuper.

Trudności w myśleniu, depresja i upośledzenie psychoruchowe są częstymi objawami w tych kategoriach. Poza tym można dodawać urojenia, halucynacje, cechy prześladowcze i drażliwość itp. Depresji nie towarzyszy jednak niepokój.

Główne objawy stadium depresyjnego można opisać w następujący sposób.

(a) Bezczynność:

Brak inicjatywy, energii i chęci robienia czegokolwiek. Pacjentowi brakuje siły i siły. Tak więc pacjent pozostaje w łóżku przez dłuższy czas. Pogorszenie sytuacji jest tak pogarszane, że potrzebuje kogoś, kto pomoże mu wstać. Osoba staje się kompletnym niedopasowaniem i nie może nigdzie iść ani nic zrobić. Całkowicie wycofuje się ze świata zewnętrznego i lubi spokojnie spędzać czas samotnie. Mówi bardzo słabo i udziela odpowiedzi na każde pytanie w jednym lub dwóch słowach.

Depresyjny pacjent często skarży się na paraliż myśli i niemożność koncentracji. Pamięć jest zagubiona, proces myślenia jest dezorganizowany. Oryginalność i ekspresja są zniszczone.

(b) Reakcje emocjonalne:

O ile emocjonalna reakcja. pacjent depresyjny jest zaniepokojony, że zawsze jest ponury i nieszczęśliwy. Zakładają, że życie jest tak pełne nadziei i nieszczęścia, że ​​czasami decydują się pozbyć tego tak zwanego paskudnego świata, popełniając samobójstwo, a niektórzy z nich próbują go podjąć. Są zawsze ponure. Tak więc radość i humor nie mają dla nich znaczenia.

(c) Imsomnia:

Bezsenność występuje zwykle u pacjentów z depresją. Pacjent skarży się na złe trawienie, złe zdrowie itp.

(d) Wgląd:

Depresyjni pacjenci zdają sobie sprawę, że są chorzy psychicznie i często dobrowolnie szukają leczenia.

(e) Stopień depresji:

Różni się od łagodnych przypadków po odrętwienie. Pacjent jest czasami tak bardzo przygnębiony, że czuje, że jego szaleństwa nie można wyleczyć.

1. Prosta depresja:

Jest to najłagodniejsza postać depresji psychotycznej. Jego najważniejszą cechą jest ogólna utrata zainteresowania dla aktywności umysłowej i fizycznej. Poziom aktywności i funkcji prostego pacjenta depresyjnego zwalnia aż do stopnia trudności w wykonywaniu najprostszych czynności, takich jak jedzenie.

Interakcja społeczna i rozmowa są na minimalnym poziomie. Na przykład, odpowiada w monosylabach jak: Tak, Nie, Dobrze, Dobrze itd. Mówi to niskim głosem. Jednak w prostej depresji proces myślenia jest mniej lub bardziej logiczny i spójny, a halucynacje i złudzenia są rzadkie.

Nie ma prawdziwego zmętnienia świadomości lub rzeczywistej dezorientacji. Ale różni się od normalnej depresji, że normalni ludzie doświadczający depresji powracają do normalnego stanu emocjonalnego dopiero po kilku dniach i są świadomi przyczyny ich depresji.

Normalna depresja może nie powtórzyć się ponownie. Ale prosta depresja nie jest związana z żadnym rzeczywistym incydentem i jego pochodzenie, którego ofiara nie potrafi wyjaśnić. Co więcej, stopniowo zwiększa się intensywność. Aktywność psychomotoryczna prostego typu jest opóźniona. Jest bardzo pasywny, leniwy i traci zainteresowanie całym otoczeniem. Musi mu towarzyszyć codzienna praca, ubiór i jedzenie. Niemniej jednak jest świadomy środowiska i nie ma zmętnienia świadomości. Nie ma również pogorszenia pamięci ani intelektu.

Pacjent skarży się na ból głowy, który jest źle zdefiniowany i nieokreślony. Cierpi na zaparcia, brak apetytu, zmęczenie, brak koncentracji i entuzjazm. Sen jest często, ale nie zawsze zakłócony. Depresyjny pacjent cierpi z powodu ubóstwa idei do tego stopnia, że ​​czasami skarży się, że nie ma mózgu, a jego umysł przestał funkcjonować.

Uczucia niegodności, porażki i winy dominują w jego procesie myślowym. Pacjent gromadzi energię podczas okresu depresyjnego i nie może uwolnić stłumionej emocji. Jego agresja skierowana jest do wewnątrz. Jego procesy myślowe są spowolnione i obwinia się za swoje złe uczynki i grzechy i myśli o popełnieniu samobójstwa.

Indyjski wdowiec, który czuł się wyjątkowo winny, gdy jego niezamężna córka zaszła w ciążę, odwiedził psychiatrę w celu leczenia depresji. Czuł się winny za stan swojej córki i głęboko wierzył, że jest to Boży sposób ukarania go za jego grzechy. Chociaż sama dziewczyna nie czuła się zawstydzona i poszła na aborcję, jej ojciec przeklął się za swoją złą "karmę".

2. Ostra depresja:

Jest cięższy niż zwykła depresja. Upośledzenia fizyczne, ruchowe i umysłowe są ostre w porównaniu z prostą depresją. Występuje gwałtowny spadek aktywności psychomotorycznej. Relacja interpersonalna pogarsza się, gdy pacjent tego unika. Uczucia samotności, poczucia winy i przygnębienia są mocno pogarszane. Nie znajduje rozwiązania swoich problemów. Myśli o samobójstwie są bardzo częste. Czuje się bardzo niespokojny, a sen jest zakłócony.

Innymi słowy, pacjent z ostrą depresją rozwija postawę wielkiej nędzy i przygnębienia. Oskarża się o popełnienie najbardziej niewybaczalnego grzechu i niesienie nieszczęścia innym. Pomysły hipochondralne często są wyrażane. Czasami pojawiają się halucynacje, iluzje i złudzenia.

Bleuler stwierdził, że depresyjne urojenia takich pacjentów zwykle dotyczą sumienia. Rysuje różnicę między iluzjami depresyjnymi a złudzeniami hipochondrycznymi, widząc, że w depresji złudzeń pacjent martwi się o przyszłość, podczas gdy w hipochondrycznej iluzji, martwi się teraźniejszością.

Stara wdowa kilkakrotnie próbowała wyskoczyć z tarasu swojego budynku, ale nie mogła zebrać na to odwagi. Kilka razy została powstrzymana przez innych, gdy próbowała popełnić samobójstwo Pomimo leczenia szokowego jej depresja zaczęła się powtarzać. Pewnego dnia zebrała jednak wystarczającą odwagę i skończyła z życiem, biorąc truciznę.

3. Depressive stupur:

Jest to stan intensywnej psychicznej inhibicji, podczas którego regresja może wystąpić dla infantylnego, jeśli nie prymitywnego poziomu. Całkowita bezczynność i brak reakcji na ludzi i środowisko to najważniejsze cechy depresyjnego stupura, które odróżnia go od prostego i ostrego typu depresyjnego.

W większości przypadków występuje znaczne przytępienie świadomości. Często jeździ się na łóżku i jest całkowicie obojętny wobec wydarzeń wokół niego. Idzie na głupią scenę, odmawia jedzenia i mówienia. Jest wyjątkowo niechętny do współpracy. Ogólnie rzecz biorąc, negatywizm jest najważniejszą cechą tego etapu.

Pacjent wymaga dużej uwagi pod każdym względem. Nawet on nie jest zaniepokojony funkcjami jelit i pęcherza. Musi być karmiony przez zgłębnik i mieć pod kontrolą jego procesy eliminacyjne. Zamieszanie dotyczące czasu, miejsca i osoby koloruje jego zachowanie, halucynacje i iluzje są żywe, szczególnie w odniesieniu do fantazji, śmierci, odrodzenia i grzechu. Czasami obecne jest abstrakcyjne myślenie. Idea śmierci jest uważana przez jednych za najbardziej uniwersalną w odrażających reakcjach.

Stresur depresyjny wymaga zatem hospitalizacji w celu dożylnego karmienia, opieki i cewnikowania. Pacjent wymaga dużej uwagi i troski pod każdym względem. Pacjent w średnim wieku został przyjęty do szpitala z powodu ciężkiej depresji. Po otrzymaniu ECT doszedł do pewnego stopnia. Pewnego dnia poprosił lekarza, aby zadzwonił do swojej siostry. Ponieważ lekarz nie miał jej adresu, powiedział, że przyjedzie w czasie wizyt.

Kiedy jednak lekarz dotarł na parter budynku szpitala, usłyszał, że pacjent właśnie wyskoczył z okna łazienki.

Etiologia depresji jednobiegunowej:

Biologiczny:

Doniesiono o zmniejszeniu wiązania Himipraminy z płytkami krwi u niektórych osób z depresją. Wiele badań donosi o różnych nieprawidłowościach w metabolitach bionowych amin we krwi, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów z zaburzeniami nastroju. Nieprawidłowości limbiczno-podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowe (CHPA) są najsilniej zgłaszanymi zaburzeniami endokrynnymi neuropatii.

Wyniki wskazują, że hiper sekrecja kortyzolu występuje u niektórych pacjentów z depresją. Test DST (test hamujący deksametazon) jest nieprawidłowy u około 50% pacjentów z depresją, co wskazuje na nadaktywność osi LHPA. Inne neuroendokrynne przyczyny depresji obejmują niedostateczne uwalnianie hormonu pobudzającego tarczycę po podaniu hormonu uwalniającego hormon tarczycy.

Depresyjni pacjenci zwykle nie mają dobrego snu i często stwierdza się w nich nieregularność snu. Jest to chyba najważniejszy dowód, że depresja ma biologiczną przyczynę. Często po przebudzeniu wcześnie rano i nieciągłości wzrasta sen u pacjentów z depresją. Zwiększa się również wielokrotne przebudzenie w nocy. Zwrócono również uwagę, że depresja jest zaburzeniem regulacji chrono-biologicznej.

Można zatem stwierdzić, że zaburzenie jednobiegunowe obejmuje patologię układu limbicznego, zwojów podstawy i podwzgórza. Badania wykazują ponadto, że zaburzenia neurologiczne zwojów podstawy i układu limbicznego mogą wykazywać objawy depresyjne.

Zatrzymana postawa, motoryczna powściągliwość i drobne poznawcze zaburzenia ruchowe obserwowane w depresji są dość podobne do zaburzeń zwojów podstawy mózgu, takich jak choroba Parkinsona i inne wymiary podkorowe.

Czynniki osobowości:

Chociaż wszystkie osoby o różnych typach osobowości mogą mieć depresję w odpowiednich okolicznościach, niektóre typy osobowości, takie jak typ zależny od typu ustnego, typ obsesyjno-kompulsywny, histeryczny mogą mieć większe ryzyko depresji.

Antyspołeczny, paranoidalny i inny typ osobowości, który wykorzystuje projekcję i inne eksternalizujące mechanizmy obronne w celu kanalizowania ich emocji itp. Ma stosunkowo mniejszą depresję.

Czynniki psjoksanalizy:

Zgodnie z teorią strukturalną Freuda, ambiwalentne introjekcje zagubionego przedmiotu w ego prowadzą do objawów depresyjnych.

Wyuczona bezradność:

Kiedy organizm dowie się, że jest bezradny, prowadzi do objawów depresyjnych. Depresja może zostać zmniejszona, jeśli psychiatra stworzy poczucie kontroli i opanowania, aby zmniejszyć bezradność u pacjenta. Nagroda, pozytywne wzmocnienie i poczucie sukcesu stworzone przez jakieś osiągnięcia mogą pomóc w tej sprawie.

Unikanie negatywnych zniekształceń doświadczeń życiowych, negatywnej samooceny, pesymizmu i beznadziei oczywiście rozwinie pozytywny stosunek do życia i pomoże zmniejszyć depresję.

Leczenie:

Łagodna depresja może być leczona w gabinecie lekarskim, w domu lub w ambulatorium pod warunkiem, że objawy są na minimalnym poziomie. System wsparcia powinien być dość silny, aby uniknąć hospitalizacji. Ale w przypadku ciężkiej depresji konieczna jest hospitalizacja.

Około 50 procent pacjentów ma pierwszy atak depresji przed 40 rokiem życia.

Ostre depresje można leczyć za pomocą leków. Jednak stosując lek u pacjenta depresyjnego, należy zapewnić, że:

(1) Depresja jest połączeniem czynników biologicznych i psychologicznych,

(2) Że pacjent nie uzależni się od środków przeciwdepresyjnych, ponieważ te leki nie przynoszą natychmiastowej ulgi,

(3) Pacjent powinien zostać wyjaśniony, że lek będzie miał powolny efekt, a także skutki uboczne,

(4) Pacjent musi być również poinformowany, że najpierw poprawi się sen lub apetyt, a uczucie depresji ulegnie zmianie. Biorąc pod uwagę historię antydepresantów, pacjent może być przepisywany. Chociaż kontrowersyjne ECT (Electro Convulsive Therapy) jest prawdopodobnie najskuteczniejszym leczeniem, to leczenie przeciwdepresyjne, zwłaszcza w przypadku depresji, ma szybki efekt.

Psychoterapia:

Leki przeciwdepresyjne połączone z psychoterapią przynoszą lepsze wyniki niż każda z tych metod. Zachowania interpersonalne, indywidualna psychoterapia, terapia rodzinna i terapia poznawcza dają dobre wyniki w leczeniu pacjentów z depresją.

Stwierdzono, że indywidualna psychoterapia pomaga pacjentom być bardziej świadomymi ich nastrojów i wyników ich działania na innych w środowisku.

3. Typ okrągły:

Typ kołowy lub mieszany jest również znany jako alternatywny typ, gdzie alternacja i depresja występują naprzemiennie. Jest również nazywany dwubiegunowym typem maniakalnych psychoz depresyjnych. W tym typie typy maniakalne i depresyjne są połączone w jedną kategorię. Około 15 do 25 procent maniakalnych reakcji depresyjnych wskazuje na zmianę objawów maniakalnych i depresyjnych.

Według Colemana (1981), choć wielu uważa, że ​​te zmiany nastroju maniakalnego stanu depresyjnego są powszechne, w rzeczywistości jeden na 5 ludzi z depresją maniakalną cierpi na tę okrężną odmianę. Nietypowy przypadek depresji maniakalnej został przytaczany przez Jennera i innych (1967), których faza maniakalna trwała 24 godziny, po czym następowała depresyjna faza, która również trwała 24 godziny. Ten cykl trwał przez 11 lat.

Bunney, Murphy, Goodwin i Borge (1972) również przytoczyli przypadek pacjentki, która zmieniała się między manią i depresją co 48 godzin przez okres 2 lat. Takie przypadki nie są jednak powszechne. Pacjent w typie kołowym doświadcza manii i depresji w cyklicznej kolejności. Może nawet istnieć luka normalności, gdy pacjent wykazuje normalne zachowanie. Po tym nagle następuje drugi atak, gdy pacjent może odczuwać silne podniecenie i nadmierne szczęście. Co ciekawe, w niektórych innych przypadkach pacjent może iść spać z depresją i wstać z epizodu maniakalnego.

W typach kołowych na początku występuje łagodna depresja z subiektywną niepewnością, lekkim niepokojem i łagodnym podnieceniem w stosunku do udanej pracy, a następnie depresja o większym czasie trwania, po której następuje podniecenie.

Okresy elation charakteryzują się agresywnością, częstą drażliwością i wyraźnymi tendencjami erotycznymi. W okresie depresji następuje intensywna depresja z próbami samobójczymi. Pacjent może leżeć na łóżku nieruchomo. Na jego twarzy może być zaznaczony tępy, przygnębiony wyraz.

Mężczyzna w średnim wieku zarobił dużo fortuny podczas okresu manii. Był aktywny i bardzo entuzjastycznie nastawiony. Przez cały czas mówił i mówił. Czasami ubierał się w najzabawniejszy sposób. Czasami zakładał girlandę i chodził do kliniki lekarza. Jednak w depresji nigdy nie wychodzi z domu. Czuł, że kończy życie, ale nie mógł zebrać się na odwagę, by podnieść telefon i poprosić lekarza o radę.

Kraepelin (1937) opisał stan mieszany jako połączenie stanu maniakalnego i depresyjnego. Wyróżnił 6 głównych typów.

1. Maniakalne stupury

2. Wzburzona depresja

3. Nieproduktywna mania

4. Depresja maniakalna

5. Depresja z ucieczką pomysłów

6. Mania kinetyczna.

Według Kraepelina warunki te występują nie tylko pojedynczo w przebiegu ostrego podniecenia lub ostrej depresji, ale jako etapy przejściowe podczas zmian od podniecenia do depresji. Zasadniczym obrazem stanu mieszanego jest uniesiony nastrój z niepokojem, czujnością i gadatliwością. Potem przechodzi w stan niepokoju i depresji, którym towarzyszy mutizm. Na początku ataku skojarzenie mutyzmu z lekko radosnym nastrojem i swobodnymi ruchami stanowiło dość typowy przykład stanu mieszanego.

Fizyczne objawy stanu mieszanego są następujące:

1. Zaburzenie snu

2. Utrata apetytu.

Kontrola tych dwóch czynników jest kluczowym kamieniem leczenia, szczególnie w fazie ostrej. Maniakalny pacjent jest tak niespokojny, tak rozkojarzony i tak zajęty, że nie ma czasu ani do spania, ani do jedzenia, podczas gdy depresyjny pacjent jest tak dręczony przez niepokojące pomysły i czuje się tak niegodny, że nie uważa się za uprawnionego do jakiegokolwiek jedzenia, które jest mu ofiarowany.

Zaobserwowano, że praktycznie w większości przypadków depresyjnych występuje wysokie ciśnienie krwi, natomiast u maniaka ciśnienie krwi jest zmniejszone. Ale nie zostało to potwierdzone badaniami naukowymi.

Wyniki badań klinicznych przeprowadzonych na pacjentach oddziału badań metabolicznych w Instytucie Zdrowia Psychicznego w Bethesdzie w stanie Maryland przez grupę badaczy doprowadziły do ​​przewidywania, że ​​biologiczny mechanizm przełączania może być czynnikiem nagłych cyklicznych zmian depresji do manii.

Przy założeniu, że "coś musi się dziać w ciele, a także w umyśle" takich pacjentów, powyżsi badacze badali zmiany biochemiczne u sześciu pacjentów z depresją maniakalną, którzy z jednym wyjątkiem nie byli leczeni.

Odnotowano krótkie, ale znaczące zwiększenie poziomu aminy biogennej w moczu pacjentów z depresją w dniu zmiany. Pacjenci z najczęstszym początkiem manii również wykazywali najbardziej znaczące podwyższenie tej biogennej aminy w dniu zmiany.

Badacze przyjęli także rolę odgrywaną przez zidentyfikowane czynniki środowiskowe. Jednak nie byli oni w stanie rozpoznać takich stresów podczas zmiany manii. Wrażenie to zostało wsparte dodatkowym badaniem pacjentów zmieniających manię w depresję oraz depresję na manię.

Maniakalne zaburzenia depresyjne w dzieciństwie:

Pomimo tego, że psychoza afektywna jest bardzo rzadka u małych dzieci, Kraepelin (1896) zauważył, że w przedziale wieku 15-20 lat może nastąpić pierwszy atak MDP. Zauważył również, że takie przypadki rzadko występują u dzieci w wieku poniżej 13 lat.

Z drugiej strony, Winokur i współpracownicy mieli ukojenie, aby dowiedzieć się, czy MDP występuje u dzieci w wieku 10 lat i co dziwne, dostali oni pozytywny dowód na to. Cytowali przypadek o nazwie Mary, W; 12 lat, która miała swój pierwszy atak w wieku 10 lat.

Depresja, która rozpoczęła się w pierwszym etapie trwała przez 7 miesięcy, po czym pojawiła się scena maniakalna, a ona bardzo się podniosła, mówiła nadmiernie i miała mnóstwo pomysłów. Następnie nastąpił etap depresyjny trwający 2 tygodnie, a następnie przełączany na etap maniakalny na 4 miesiące na przemian.

Sprawa ta zazwyczaj wydawała się być psychozą depresyjną maniakalną, która zaczęła się przed okresem dojrzewania.

Wyjaśnienia zaburzeń maniakalno-depresyjnych

Czynniki biologiczne:

Potrzeba biologicznego wyjaśnienia psychoz depresji maniakalnej wynika z faktu, że gdy zaburzenie jest w trakcie, kontynuuje się automatycznie i kończy pełny kurs, chyba że kontrolowane są innymi lekami i innymi lekami. Czynniki biologiczne psychoz depresji maniakalnej obejmują czynniki dziedziczne, konstytucyjne, neurofizjologiczne i biochemiczne.

(a) Wyjaśnienie dziedziczne:

W badaniu pacjentów z MDP Slater (1944) zauważył, że w około 15 procentach przypadków bracia i siostry, rodzice i dzieci pacjentów z depresją maniakalną cierpieli również na MDP Rich i in. (1969) potwierdzili dziedziczne wyjaśnienie, gdy stwierdzili, że 20 procent matek z 347 przypadków cierpi na MDP W ten sposób doszli do wniosku, że dzieci z rodziców MDP mają zwykle wyższe prawdopodobieństwo MDP, niż tylko ojcowie cierpiący z MDP Kallman (1958) w jego badania bliźniąt jednojajowych stwierdzone, gdy jeden z bliźniaków cierpiał na MDP, drugi również cierpiał.

Kraepelin zwrócił uwagę, że od 0 do 80% przypadków MDP można przypisać dziedzicznemu usposobieniu: zwolennicy dziedzicznego wyjaśnienia uważali, że MDP jest przenoszone z rodziców na źródła za pośrednictwem pojedynczej dominującej transmisji genu.

Badanie Rosanoft i wsp. (1935) wskazuje, że Monozygotes i Dizygotes cierpią na MDP Według Kallmana (1953) 100% monozygotów cierpi na MDP. Niektóre ostatnie badania przeprowadzone przez Abramsa i Taylora, 1974, Allen; Coten Pollin i Greenspan, 1974, Helzer i Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton i Winokur, 1969 dodatkowo wzmocnili dziedziczne wyjaśnienie MDP

We wszystkich tych badaniach nie udało się jednak kontrolować wpływu wczesnego środowiska i uczenia się. Byłoby więc błędem wyciągać wniosek, że MDP wynika wyłącznie z dziedzicznej predyspozycji. Tak więc Coleman (1981) podsumowuje: "Dokładna rola dziedziczności jest daleka od jasności, chociaż wydaje się realistycznym, aby uznać ją za ważny czynnik interakcyjny w całościowym obrazie".

(b) Wyjaśnienie konstytucyjne:

Kretehmer patrzył, że piknikowy typ osobowości na ogół cierpi z powodu MDP. Kategoryzował ludzi o krótkich, nieporęcznych kręgach z grubą szyją i szeroką twarzą, jako posiadających piknikowy typ osobowości. Według Meyera, Hocka, Kinby'ego, Blulera i innych, osoby psychestheniczne charakteryzujące się nastrojami, przechodzące od uniesienia do depresji na ogół cierpią z powodu MDP. Mogą być dość błyskotliwymi, gadatliwymi i agresywnymi ludźmi, którzy mogą zwykle zajmować się sprawami życiowymi lub mogą mieć ponura perspektywa życia i bardzo poważnie traktować sprawy.

(c) Neurofizjologiczne wyjaśnienie:

Niektórzy wcześniejsi badacze ujawniają, że reakcja maniakalna jest stanem nadmiernego pobudzenia i osłabione hamowanie wyższego centrum mózgu i reakcje depresyjne występują z powodu nadmiernych zahamowań. Zainteresowanie terenem opracowanym przez pracę Pavlova doprowadziło do możliwości, że brak równowagi w procesach pobudzających i hamujących może predysponować niektórych ludzi do zmiany nastrojów, takich jak maniak i depresja.

Według Engela (1962) centralny układ nerwowy jest najwyraźniej zorganizowany do pośredniczenia w dwóch przeciwstawnych wzorach reakcji na rosnące potrzeby, pierwszy to aktywny zorientowany na cel wzorzec ukierunkowany na zaspokajanie potrzeb ze źródeł zewnętrznych. Drugi to defensywny schemat mający na celu zmniejszenie aktywności, a tym samym zwiększenie barier przeciwko stymulacji i zachowaniu energii.

Reakcja maniakalna wydaje się być wyolbrzymioną formą pierwszego wzoru reakcji, podczas gdy drugi wzór odpowiedzi może być związany z depresją. Tak więc opóźnienie motoryczne działań depresyjnych i psychomotorycznych manii sugeruje polarne przeciwieństwa w funkcjonowaniu neuronów.

Czynnik biochemiczny:

Zaburzenia metaboliczne katecolaminy są dobrze udowodnione w MDP. Stwierdzono, że nieprawidłowości w metabolizmie indokoloaminy wiążą się z depresją. Schildkrant (1970) stwierdził, że depresja może być związana z niedoborem noradrenaliny w mózgu, a zachowanie maniakalne wykazuje nadmiar norepinefryny.

Na poparcie swojej teorii argumentował, że leki psychoaktywne, które zwiększają nastrój, zwykle powodują wzrost noradrenaliny w synapsach, ale te, które powodują obniżenie nastroju, powodują zmniejszenie tego biochemicznego.

Gdy substancja przekaźnika nerwowego ma odpowiednią ilość, umożliwia normalną transmisję neuronów. Ale gdy przekracza normalny poziom, nerwy są zbyt często podniecane, co prowadzi do manii. Wręcz przeciwnie, jest poniżej normalnego poziomu, neurony nie są w stanie reagować na normalne impulsy powodujące depresję i brak aktywności.

Duke i Nowicki (1979) donoszą, że "Badania nad lekami przeciwdepresyjnymi i ich sposobem działania przyczyniły się znacznie do hipotez dotyczących katecolaminy. Różne rodzaje leków przeciwdepresyjnych działają na różne sposoby, wpływając na obecność norepinefryny. Na przykład grupa leków przeciwdepresyjnych zwanych inhibitorami oksydazy monaminowej (MAO) sprawdza działanie enzymu, który metabolizuje norepinefrynę, podnosząc w ten sposób stężenie tego neuroprzekaźnika w synapsach.

Ponadto wskazuje się, że węglan litu, obecnie szeroko stosowany lek w leczeniu psychoz depresyjnych maniakalnych, zmniejsza przepływ norepinefryny w synapsach mózgu, a to z kolei zmniejsza nadmierną reakcję układu nerwowego i spowalnia neurotransmisję do względnie normalnego poziomu. .

Prawdą jest jednak, że informacje o funkcji neuroprzekaźników opierają się na badaniach na zwierzętach, niektóre badania dotyczące pacjentów psychicznych również potwierdziły powyższe fakty. Kety (1975, a) stwierdził wysoki poziom noradrenaliny w moczu pacjentów z manią i niski poziom u pacjentów z depresją.

Późniejsze badania przeprowadzone przez Maas, Fawability i Dekirmenjian (1972) dowiodły, że przy udanym leczeniu antydepresantami wzrasta poziom katecolaminy u pacjentów z depresją, co ostatecznie doprowadza ich do normalnego stanu.

Pomimo dowodów empirycznych na poparcie wyjaśnienia biochemicznego, MDP, a zwłaszcza zmian neurotransmiterów jako przyczyny MDP, wyjaśnienie biochemiczne dowodzi jedynie, że istnieją zmiany neurotransmiterów, ale nie jest w stanie wyjaśnić przyczyny zmian neurotransmiterów u pacjentów z MDP.

Duke i Nowicki również twierdzą, że hipotezy dotyczące katecolaminy same w sobie nie wydają się odpowiednio wyjaśniać biochemii psychoz afektywnych.

Badania wykazały również, że niedobór metabolizmu indolaminy wiąże się z depresją. Ale w tym samym czasie poziom serotoniny stwierdzono również w mniejszym stopniu niż u pacjentów z manią, jak w depresji psychotycznej. Obecność mniejszej ilości serotoniny zarówno u pacjentów maniakalnych, jak i depresyjnych sprawia, że ​​wyjaśnienie to jest bardzo skomplikowane i dezorientujące.

Jednak Kety (1975, a) stwierdza, że ​​"niedobór serotoniny w centralnych synapsach jest ważnym genetycznym lub konstytucyjnym wymogiem dla zaburzeń afektywnych, pozwalającym na to, co normalnie mogłoby być, a adaptacyjne zmiany w aktywności norepinefryny i wynikające z niej stany nastroju przekraczałyby homeostazę. granice i postęp w niemileniu na depresję lub nadmierne uniesienie. "

Duke stwierdza w ten sposób: "Zatem zmiany nastroju w psychozach afektywnych można by przypisać konkretnie zmienności norepinefryny, ale predyspozycja do nadmiernego działania w postaci skrajnej zmienności byłaby wynikiem genetycznego braku osłabiającego działania serotoniny. Ta intrygująca hipoteza nie została jeszcze dokładnie przetestowana, aby umożliwić odpowiednią ocenę. "

Wyjaśnienie psychologiczne:

Freud i inni psychoanalitycy próbowali podać psychologiczne wyjaśnienie manii psychozy depresyjnej. Obecnie uczeni teoretycy próbowali wyjaśnić przyczyny psychoz afektywnych poprzez doświadczenie życiowe, uczenie się i różne inne zdarzenia psychologiczne.

Psychoanalityk, Karl Abraham (1948), był zdania, że ​​ambiwalentni, skoncentrowani na ego ludzie są bardziej podatni na psychozy afektywne. W rzeczywistości nie są w stanie wyrazić jednego uczucia w przypadku braku drugiego. Nie potrafią wyrazić czystej miłości, która prowadzi do poczucia czystego zubożenia. Jak powstaje to zubożałe uczucie? Jest to funkcja fiksacji w ustnej fazie rozwoju psychoseksualnego; spowodowane przez ambiwalentny stosunek do matki. Osoba utrwalona na etapie oralnym rozwija tendencję do bycia niesamowicie zależnym od innych ludzi.

Zdaniem Duke'a i Nowickiego (1979) "Tacy ludzie dorastają, nie będąc w stanie odpowiednio odnosić się do przedmiotów miłości i doświadczać intensywnej frustracji, starając się uzyskać od nich satysfakcję.

W reakcji na problemy związane z innymi, w późniejszym życiu cofają się do poziomu ustnego i odnoszą się do siebie z tą samą miłością, nienawiść do ambiwalencji. Czasem nienawidzą siebie (depresja), a czasami się kochają (Mania). "

Freud zauważył, że zachowanie żałoby było podobne do depresji. Widział, że ludzie w depresji opłakują utratę własnych - ego, podobnie jak ludzie w trudnej sytuacji żałują utratą bliskich i bliskich.

Ego pacjenta już silnie utożsamia się z samym umiłowanym obiektem 3, a gdy ukochana osoba jest zagubiona lub jednostka traci miłość najukochańszego, odczuwa on silną stratę, a to prowadzi do depresji. On także doświadcza winy rzeczywistych i wyimaginowanych grzechów przeciwko utraconej osobie.

Freud dalej wyraził opinię, że depresja stanowi zwrot w kierunku agresywnych uczuć, które mogły być odczuwane w stosunku do innej osoby. Ludzie, którzy nie są w stanie wytłumaczyć swojej agresji we właściwy sposób, doświadczają głębokiego poczucia rozpaczy i może to prowadzić do samobójstwa, odkąd agresja skręca się do wewnątrz. Aby dodać do tego, Kendal odkrył również, że w społeczeństwach, w których dozwolona jest agresja, występuje niższa częstość występowania depresji.

Według Meyera (1948) psychozy depresyjne maniakalne są reakcją na stresującą sytuację obejmującą zarówno składniki biologiczne, jak i psychologiczne, które służą zarówno jako wadliwa, jak i kompensacyjna natura. Takie reakcje są akceptowane jako mechanizm ochronny w celu ochrony jednostki lub rozluźnienia stresu w celu doprowadzenia do wyzdrowienia. Areiti (1969), dokonując przeglądu wielu badań, stwierdziła, że ​​schemat reakcji na stres można podzielić na 3 typy.

1. Śmierć bliskiej osoby.

2. Niepowodzenie w relacjach międzyludzkich.

3. Poważne rozczarowanie lub powrót do pracy, któremu dana osoba poświęciła swoje życie. Wszystkie te wytrącające warunki wiążą się z utratą czegoś, co ma wielką wartość dla jednostki.

Reakcje maniakalne są w rzeczywistości odpowiedzią na ucieczkę od trudności przez loty do rzeczywistości. Istnieją dowody na to, że w trudnych sytuacjach stresowych jednostka bierze udział w większej liczbie partii i stara się zapomnieć o zepsutym romansie lub próbuje uniknąć lęku, będąc nadmiernie aktywną i zbyt zapracowaną. Tak więc nadaktywność występuje u pacjenta maniakalnego.

Kilku analityków ego takich jak Jacobson (1953) odkryło kluczową przyczynę psychozy depresyjnej w utracie poczucia własnej wartości. Jacobson pisze w ten sposób: "Maniakalna depresja manifestuje szczególny rodzaj infantylnej narcystycznej zależności od ich obiektu miłości.

To, czego potrzebują, to stały dopływ miłości i moralnego wsparcia wysoko cenionego obiektu miłości, który nie musi być osobą, ale może być reprezentowany przez potężny symbol, religijne, polityczne lub naukowe przyczyny lub organizację ............ ...... .. dopóki ich wiara w ten przedmiot będzie trwała, będą mogli pracować z entuzjazmem i wydajnością. Tacy ludzie, według Jacobsona, nie doceniają swojego ukochanego obiektu.

Kiedy utracony lub zagubiony obiekt zostaje zagubiony, pojawia się depresja związana z obrazem niższego Ja niedowartościowanego ego. Normalna osoba w depresji korzysta z konstruktywnych działań mających na celu zmniejszenie zagrożenia dla poczucia własnej wartości. Każdy z nich może obniżyć poziom aspiracji lub poprzez użycie niektórych mechanizmów obronnych może próbować zmienić percepcję na zdarzenia. Ale osoba z depresją zamiast korzystać z konstruktywnych działań lub dostosowywania swoich celów, odczuwa poczucie bezradności i depresji.

Z drugiej strony reakcje maniakalne są wynikiem podekscytowania wokół przekonania, że ​​nierealistyczne cele są rozwiązywane, chociaż nie są rozwiązane w rzeczywistości.

Rola środowiska i rodziny została również podkreślona w predysponowaniu jednostki do depresji. Poprzez ustawienie przykładów i modeli poprzez własne działania, dzieci mogą być bezpośrednio zmotywowane do wykazywania podobnych zachowań. Około 80 procent tych przypadków zgłoszono, że niekorzystne zdarzenia życiowe wywołują tę chorobę.

Badania nad depresją:

Według Becka (1967) istnieje pozytywny związek między poczuciem winy, wstydem i niegodnością w stosunku do przeszłości i depresji. Jednak podobnych wyników nie można znaleźć u pacjentów o kulturze nie-zachodniej, jak donosi Venkoba Rao (1973), który dokonał przeglądu badań nad pacjentami z depresją w Afryce, Japonii, Filipinach, Iraku i Chinach, Bangladeszu i Pakistanie. Wśród Hindusów, powiedział, Hindusi wykazywali mniej wstydu i poczucia winy.

Venkaba Rao stwierdza dalej, że częstość występowania depresji zmniejszyła się w USA. W Wielkiej Brytanii i Kanadzie odnotowano marginalny wzrost na podstawie przyjęć do szpitala, rozpowszechnienie wszystkich postaci depresji stwierdzono na poziomie 3%, podczas gdy 12% w Indiach.

Dalej donosi, że częstość występowania psychozy depresyjnej jest relatywnie wyższa w Indiach Północnych w porównaniu do Indii Południowych, być może z powodu rytuałów w południowych Indiach.

Leczenie:

Hospitalizacja:

Osoba z zaburzeniami maniakalnymi lub depresyjnymi może wymagać hospitalizacji, gdy istnieje ryzyko dla siebie lub innych osób, gdy środowisko rodzinne przeszkadza pacjentowi lub gdy wymagana jest potrzeba leczenia wstrząsu. Również potrzeba hospitalizacji występuje, gdy pacjent nie przyjmuje pokarmu przez kilka dni i musi być karmiony przez zgłębnik.

Obecnie stosowanie leków przeciwdepresyjnych zmniejszyło jednak potrzebę hospitalizacji. Ale w ciężkich przypadkach nie można uniknąć hospitalizacji. Szpital dodatkowo zapewnia lepszą opiekę fizyczną pacjentowi, usuwa zakłócające wpływy w domu, działa jako środek ochronny przed samobójstwem i innymi odpowiedzialnymi zachowaniami.

Odpoczynek fizyczny:

Niektórzy pacjenci również zyskują dzięki snu, niż dzięki terapii snu. Odpoczynek w niektórych przypadkach wydaje się najlepszym lekarstwem na każdy rodzaj choroby psychicznej.

Psychoterapia chemiczna:

Szerokie zastosowanie chemicznego leczenia depresyjnego i maniakalnego pacjenta znacznie zmniejszyło odsetek hospitalizacji. Leki przeciwdepresyjne, takie jak inipramina, są na ogół stosowane w leczeniu pacjentów z depresją. Właściwe dawkowanie jest określane poprzez regulację prób i błędów. Wykorzystanie wstrząsu elektrycznego u pacjentów z MDP zmniejszyło się z powodu szerokiego stosowania leków przeciwdepresyjnych.

Poprzez leki przeciwdepresyjne również niechętni do współpracy pacjenci lepiej reagują na psychoterapię. Leki stosowane w depresji dostępne są od lat 50. XX wieku. Jednak dopiero w latach 70. XX wieku węglan litu został skutecznie użyty do leczenia pacjentów cierpiących na manię i zapobiegania ich występowaniu. Z reguły węglan litu musi być podawany pod ścisłą kontrolą lekarską.

Terapia prądem elektrowstrząsowym:

ECT jest niezwykle skuteczny w leczeniu pacjentów z ciężką depresją. Ma jednak lepszy wpływ na objawy maniakalne. Wielu psychiatrów uważa, że ​​lepiej jest rozpocząć ECT niż czekać na leki antydepresyjne, aby były skuteczne. W przypadku braku jakiejkolwiek określonej formy leczenia, czas działa jak wielki środek leczniczy, a choroba przebiega zgodnie z planem i kończy się w ciągu kilku miesięcy.

Jednak skuteczne leczenie chorób psychicznych zależy w dużej mierze od charakteru osobowości i doświadczenia psychiatry. W Indiach istnieje bardzo niewiele przepisów dotyczących postępowania w takich przypadkach. W przyszłości należy zatem podjąć wysiłki na rzecz skutecznego leczenia M.DP. Pacjenci nie mieszkają samotnie w miastach, ale także w wiejskiej części kraju.