Zasady dobrego związku pacjenta z lekarzem - autor: Smita N Deshpande

Zasady dobrego związku pacjenta z lekarzem!

Wprowadzenie:

Dobre relacje z lekarzami są kamieniem węgielnym udanej praktyki medycznej; niezadowolenie pacjenta prowadzi do niepowodzenia terapeutycznego z nieprzyjemnymi konsekwencjami zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Dlatego ważne jest, aby pracować nad zasadami, które rządzą takimi relacjami, i które prowadzą do lepszego zrozumienia międzyludzkiego.

Dlaczego współczesna medycyna nie spełniła oczekiwań?

Każdy proces kliniczny ewoluuje wraz z decyzją pacjenta, że ​​jest chory. Jego / jej definicja choroby zależy z kolei od samooceny, czynników społecznych, kulturowych, biologicznych i psychologicznych. W rzeczywistości pacjent sam jako pierwszy postawił diagnozę choroby. Tradycja empiryczna: pojęcie, że obiektywne dowody przeważają nad subiektywnymi odczuciami i reakcjami, jest bardzo silne w nauczaniu medycznym.

Jednak jest to subiektywne prawdopodobieństwo, które klinicyści muszą stosować w praktyce, ponieważ obiektywne prawdopodobieństwo nie przekłada się na subiektywne prawdopodobieństwo w indywidualnym przypadku (na przykład 90 procent pięcioletniego przeżycia w przypadku choroby nie oznacza, że ​​dana osoba na pewno przetrwa) . Zamiast binarnego podziału na subiektywne i obiektywne, istnieje większa szansa na ciągłość między biegunami w praktyce medycznej.

Model obiektywności ignoruje wiele zmiennych pośrednich. Każde zdarzenie jest wynikiem sieci interakcji, a nie tylko jednej przyczyny. Na przykład skuteczność leku, przeżywalność i jakość życia mogą wpływać na wynik nowotworu u danej osoby. Różne rozwiązania mogą pasować do różnych społeczeństw.

Po wszystkich konsultacjach lekarskich nie angażują się duże grupy ludzi i ich prawdopodobne wyniki, ale osoba, która jest lub może zachorować, jest klinicystą i związek między nimi. Istnieje również eksplozja informacji, która uniemożliwia lekarzom pełne informowanie, a tym samym utrudnia diagnozę.

Własne głęboko zakorzenione przekonania lekarza (religijnego, moralnego lub społecznego) wpływają na jego decyzje kliniczne, podczas gdy inny lekarz może dojść do zupełnie innego wniosku z tych samych danych. Nic dziwnego, że pacjenci są jeszcze bardziej zdezorientowani niż lekarze, zwłaszcza po drugiej opinii, która może dojść do całkowicie odmiennych wniosków, chociaż opiera się na tych samych informacjach i tych samych prawdopodobieństwach, ale w zależności od skłonności do podejmowania ryzyka różnych klinicystów.

Co więcej, klinicysta bardzo często pracuje pod zasłoną niewiedzy, mając do czynienia z wieloma możliwymi diagnozami i nie ma czasu na ich udoskonalenie, ponieważ kary za brak działania w przypadku nieodpowiedniej informacji i diagnozy są zbyt duże.

Koncepcja "najlepszego" leczenia dla danego stanu prawdopodobnie pozostanie względną kwestią. Żaden lekarz nie może podać najlepszego sposobu leczenia najbardziej prawdopodobnej diagnozy u konkretnej osoby, ponieważ wiedza medyczna jest zasadniczo probabilistyczna. Nie ma więc "najlepszej praktyki", która pasowałaby do każdego pacjenta i każdego lekarza.

Klinicyści albo całkowicie odłączają się od podejmowania decyzji, co jest niemożliwe, az pewnością nie jest to, czego pacjent chce lub oczekuje od klinicznego spotkania, lub działa z pewnym stopniem paternalizmu, który niweluje związek. Ponieważ medycyna probabilistyczna może wydawać opinie, które wydają się pesymistyczne i nieokreślone (żadne leczenie nie jest doskonałe), trudno się dziwić, że pacjenci przechodzą na alternatywny lek.

W wyniku niezrozumienia ograniczeń medycznych lub braku możliwości przekazania takich ograniczeń światu, lekarze utracili przywileje, władzę i reputację publiczną pomimo wielkich wysiłków podejmowanych w medycynie. Wcześniej praktyka lekarska była prostsza. Lekarze mieli niewiele testów diagnostycznych, ale ich nacisk na uczciwość zawodową i poufność zainspirował ich pacjentów do zaufania i szacunku.

Przyczyny niezadowolenia pacjenta:

Ci, którzy oskarżają współczesną medycynę, podkreślają:

za. Wykorzystanie niebezpiecznych technologii i metod leczenia, zanim zostanie w pełni udowodnione jako użyteczne.

b. Obojętność wobec kwestii społecznych, takich jak sprawiedliwość dystrybutywna (równe traktowanie wszystkich).

do. Jego własny interes jako taki oraz w promowaniu niewłaściwych badań.

re. Jego chciwość w promowaniu niewłaściwych badań.

mi. Jego niezdolność do komunikowania się z ogółem społeczeństwa

fa. Jego zbiorowa bezczynność w obliczu oszustwa lub nadużyć wśród kolegów.

Ludzie krytykują również zawód za słabe przekazywanie alternatyw dla standardowego leczenia. Społeczeństwo postrzega medycynę jako zbyt bezosobową i zbyt kosztowną. Nauka o medycynie wytworzyła technologię medycyny z jej ogromnymi kosztami, a jednak wydaje się, że medycyna wkroczyła w erę coraz mniejszej efektywności kosztowej. Zwiększenie długości życia nie jest już wystarczające, poprawa jakości życia stała się dzisiaj definicją mantry. W rzeczywistości medycyna poprawiła to również, ale lekarze nie podkreślają tego faktu.

Społeczeństwo urzeka swoją urazą, ukrytą lub ukrytą medycyną obronną, i staje się ustaloną praktyką, podczas gdy Ustawa o ochronie konsumentów wywołała szereg działań przeciwko medycznemu bractwu. Społeczeństwo postrzega lekarzy jako zbyt bezosobowych, aby zająć się ich podstawową opieką i domaga się oszczędności kosztów opieki zdrowotnej, podczas gdy sami lekarze są zdezorientowani co do swoich potrzeb.

W jaki sposób należy zdefiniować relację dobrego lekarza z pacjentem?

Czy powinno być przyjemne, czy etyczne? Chociaż dobry związek może nie być etyczny, to jednak preferuje się stosunek etyczny, ponieważ chroni interesy obu stron i jest sprawiedliwy dla obu. Jeśli standardy etyczne nie są rygorystycznie egzekwowane przez zawód, stają się wymogami prawnymi i są usuwane z podejmowania decyzji przez medyczną wspólnotę.

Kwestie etyczne w praktyce naszego zawodu:

Poprawa, przywrócenie i utrzymanie indywidualnego zdrowia powinny być celem wszystkich lekarzy. Przyjęta matryca etyczna wymaga obecności relacji zaufania, założenia, że ​​lekarze zagwarantują, że zrobią wszystko, co w ich mocy, aby zastosować swoją wiedzę i doświadczenie do danego przypadku, ale nie mogą zagwarantować wyniku. Ich produkt również nie jest standaryzowany. To właśnie ten indywidualizm, idea "najlepszego" lekarza, sprawia, że ​​ideały takie jak "najlepsza praktyka" są bardzo trudne do osiągnięcia. Ostatecznie relacja między pacjentem a lekarzem opiera się wyłącznie na zaufaniu.

Oto kilka wiodących maksym, często przywoływanych jako kamienie milowe etycznego myślenia i zachowania:

1. Wszystkie decyzje medyczne powinny kierować się intencją czynienia dobra, a nie szkody: dobroczynności i braku zła.

2. Lekarze nie powinni przyjmować niezamówionego paternalizmu i szanować autonomię (samorząd) odbiorcy.

3. Praktycy powinni zapewniać sprawiedliwość wszystkim, niezależnie od uprzedzeń finansowych, społecznych, rasowych, religijnych lub innych.

4. Wszyscy praktycy powinni działać w oparciu o kompetencje zawodowe, w tym efektywność w świadczeniu usług przy jak najmniejszej stratą czasu i pieniędzy.

5. Wszyscy powinni zadbać, aby nie ujawniać informacji uzyskanych podczas konsultacji bez zgody i zgody pacjentów.

6. Lekarz powinien stosować się do własnego uzasadnionego i możliwego do obrony zestawu wartości i norm moralnych i zawsze dążyć do etycznego postępowania. Uczciwość opanowana współczuciem powinna być hasłem przewodnim w kontaktach z pacjentem i rodziną.

7. Spotkania seksualne pomiędzy lekarzem a pacjentem podczas leczenia są absolutnie zakazane ze względu na charakter związku. Niektóre autorytety posuwają się nawet do zakazania wszelkich stosunków seksualnych nawet z byłymi pacjentami.

Po pierwsze, lekarze muszą rozumieć, czego się uczą, podejmować decyzje na podstawie tego, czego się nauczyli i skutecznie komunikować swoją wiedzę, choć niedoskonałą, ponieważ celem nauk medycznych jest przedłużenie życia i / lub poprawa jakości życia. Indyjskie Stowarzyszenie Medyczne zdefiniowało również kodeks etyczny.

Oprócz powyższych uniwersalnych zasad, podkreśla:

za. Brak reklam, ale informacje w mediach publicznych są dozwolone.

b. Prawo do odmowy leczenia określonego problemu jest dozwolone. Wynika z tego, że wybór rodzaju spraw i leczenia jest również dozwolony, podobnie jak rodzaj praktyki.

do. Dzielenie się opłatami jest zdecydowanie niedozwolone, co jest swobodnie praktykowane jako cięcia.

re. Strajki są dozwolone, jeśli można je przeprowadzić bez naruszania natychmiastowych obowiązków; opieka w nagłych wypadkach powinna być dostępna, w pozostałych przypadkach powinny istnieć alternatywne urządzenia.

Działania podjęte w celu poprawy zrozumienia etycznego przez nauczycieli medycznych:

Wszystkie Indie Instytut Nauk Medycznych uczy etyki jako część medycyny sądowej. Christian Medical College, Vellore, uczy w trakcie studiów przypadków etycznych w trakcie stażu. Niektórzy inni przeprowadzają 6-8 sesji z zakresu etyki lekarskiej.

W St. Johns Bangalore działa departament etyki lekarskiej, w ramach którego czterech wykładowców kształci się poprzez studia licencjackie na staż i rezydencję w ramach dyskusji klinicznych. Od 1992 roku prowadzą także konferencje kliniczno-etyczne.

Zasada autonomii:

Autonomia jest zasadą wolności podejmowania decyzji. Większość lekarzy ma trudności z zaakceptowaniem tej wolności u swoich pacjentów z powodu starego paternalistycznego modelu relacji lekarz-pacjent. Autonomia oznacza, że ​​pacjenci muszą być postrzegani jako partnerzy w leczeniu, że lekarze muszą stać się wychowawcami, wystarczająco pouczając swoich pacjentów o swoich chorobach, aby umożliwić im dokonywanie racjonalnych wyborów; i ostatecznie zaakceptuj dokonane wybory (pacjent ma prawo do dokonywania głupich lub błędnych wyborów!).

Choroby fizyczne i psychiczne oraz niepełnosprawność mogą ograniczać tę autonomię Nawet leczenie za pomocą meskala może to zrobić. Autonomia różni się od niezależności. Podczas gdy autonomia jest potencjałem do wyboru, niezależność odzwierciedla zdolność do przetrwania bez fizycznej, emocjonalnej lub finansowej pomocy od zewnętrznego agenta.

Osoba może być niezależna w codziennym życiu, ale nie jest niezależna, ponieważ musi przestrzegać reżimu leczenia. Pacjent nie może zerwać więzi z lekarzem bez ryzyka dla zdrowia i dobrego samopoczucia. Jakość życia może być znakomita, ale w tym przypadku autonomia jest ograniczona.

W niektórych przypadkach pacjent "może wybrać bardziej drastyczny lub ryzykowny środek leczenia, który przywraca jego autonomię, zamiast kontynuować chorą rolę. Podstawową zasadą autonomii lub swobody wyboru jest zgoda świadoma.

Podstawy świadomej zgody:

1. Kompetencja pacjenta do zrozumienia ^ problemów i udzielenia zgody

2. Ujawnienie istotnych kwestii przez lekarza.

3. Zrozumienie problemów przez pacjenta.

4 Dobrowolny wybór przez pacjenta.

5. Autonomiczne zezwolenie pacjenta na leczenie, które ma być podawane lub na warunki badania klinicznego, które należy przestrzegać.

W związku z tym kompetencje pacjenta, ujawnienie wszystkich istotnych kwestii przez lekarza i zrozumienie tego ujawnienia są podstawowymi kwestiami pobocznymi w przypadku świadomej zgody. Świadoma zgoda może zostać naruszona, jeśli dobrowolna zgoda pacjenta zostanie osłabiona przez przymus, manipulację lub perswazję.

Świadoma zgoda powinna być najlepiej rozumiana jako transakcja wzajemnego podejmowania decyzji przez pacjentów i lekarzy. Jeśli wszystkie zasady świadomej zgody są właściwie rozumiane i przestrzegane, relacja niemal automatycznie staje się prawdziwie etyczna.

Upośledzony lekarz:

"Każdy lekarz jest odpowiedzialny za ochronę pacjentów przed upośledzonym lekarzem i za pomaganie kolegom, których umiejętności zawodowe zostały naruszone" (American Ethics Manual, American College of Physicians Manual). Mówi się, że lekarze mają skłonność do presji, ponieważ muszą stale podejmować decyzje dotyczące życia i śmierci, często w oparciu o nieodpowiednie informacje, a także dlatego, że są w codziennym kontakcie z cierpieniem i cierpieniem.

Dlatego na ich zdrowie psychiczne lub fizyczne mogą mieć wpływ wyraźne objawy psychologiczne, zaburzenia psychiczne lub fizyczne oraz (bardzo często) nadużywanie alkoholu i / lub narkotyków. Odpowiedzialność etyczną za zgłoszenie takiej osoby, a nie karanie, ale zapewnienie odpowiedniej pomocy i wsparcia jest obowiązkiem każdego lekarza.

Rola języka:

Relacje mogą również zawodzić w związku z niezdolnością lekarza do komunikowania niepewności tkwiącej w medycynie i skłonnością do myślenia o sobie jako o bogu. Sztuka komunikowania się wymaga pewnego poziomu umiejętności językowych, a także ludzkiego zrozumienia.

Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z ograniczeń wiedzy medycznej, jak również kwestii etycznych związanych z każdą decyzją medyczną, zaakceptować niepewne podstawy swojej wiedzy i powinni uczyć się podejmować decyzje i oferować porady wbrew pewnym wątpliwościom.

Jako taki ich język powinien być precyzyjny, a jednocześnie elastyczny. Zamiast słuchać tego, co mówi pacjent i rozumieć jego kontekst życiowy, lekarze "biorą" historię i pomijają wiele wskazówek, które mówią im, jak pacjent faktycznie czuje i które mogą mieć znaczący wpływ na proces leczenia.

Lekarze muszą nauczyć się "odbierać", a nie "brać" historię. W tym celu niezbędny jest pewien stopień samoświadomości. Samoświadomość przynosi empatię, która może pomóc w lepszym zrozumieniu i poprawi relacje z lekarzem o wiele bardziej niż jakiekolwiek naukowe wyjaśnienie.

Rola rodziny pacjenta:

Rodzina pacjenta, która często jest obciążona opieką nad pacjentem z powodu ograniczeń samego zawodu lekarza, również musi być powiązana z pacjentem. Jest to szczególnie ważne, gdy pacjent jest zbyt ubezwłasnowolniony, aby podejmować własne decyzje lub gdy rodzina znajduje się w długoterminowej opiece nad pacjentem.

Członkowie rodziny działają jako rzecznicy pacjentów, jako dostawcy opieki, jako zaufani towarzysze i jako zastępcze osoby podejmujące decyzje. Traktowane z troską i rozwagą, mogą stać się cennymi sojusznikami w opiece nad pacjentem. Dlatego poprawa wykształcenia i umiejętności członków rodziny, nawiązywanie partnerstwa z członkami rodziny oraz prowadzenie regularnego dialogu i komunikowania się z nimi ma sens zarówno z etycznego, jak i praktycznego punktu widzenia.

Zrozumienie całej osoby:

Medycyna nie powinna być postrzegana jako "handel, który należy wprowadzić po opanowaniu pewnej wiedzy, lub po prostu zarabiać PIENIĄDZE, NAZWISKO I WYZWANIE. Proces kliniczny jest rozmyta, niechlujna i nieprecyzyjna. Chociaż medycyna nie może zagwarantować satysfakcji, powinna zminimalizować niezadowolenie lekarzy, którzy lepiej reagują na skargi swoich pacjentów.

"Całkowite zrozumienie" w kontekście klinicznym składa się z wiedzy naukowej o chorobie i jej skutkach, zrozumienia społecznego wpływu choroby, docenienia wyjątkowości każdej historii medycznej i zdolności wczucia się w konkretną osobę.

Obecnie medycyna musi akceptować kontrole zewnętrzne ze względu na jej znaczenie gospodarcze i polityczne. Jednak aby przeciwdziałać argumentom polityków i biurokratów, lekarze muszą mieć solidne kontrargumenty oparte na miarach wynikowych.

Medycyna jest procesem uzdrawiania jednostki, zdrowie jest politycznym i społecznym wyrazem medycyny. Podczas gdy edukacja medyczna przygotowuje swoich uczniów do zajęcia się obydwoma dyscyplinami, jednak ich współzależność często nie jest jasna.

Przede wszystkim lekarz zajmuje się osobą, w zależności od nauki prawdopodobieństwa, aby pomóc mu w podejmowaniu decyzji dotyczących jego zdrowia. Empatyczna, płynna i zrozumiała komunikacja powinna być jednym z głównych celów programów medycznych.

Nasz zawód będzie dobrze podkreślał naszą etyczną bazę i rozwijał nasze wewnętrzne systemy monitorowania, aby zachować naszą wiarygodność. W przeciwnym razie prawo zastąpi etykę, a zakres naszego zawodu i jego pozycja ulegną poważnej erozji. Musimy zdobyć naszą starą, wybitną pozycję, jako niezbędną dla zachowania i przedłużenia życia, aby żyć na najwyższym możliwym poziomie.