Specjalne metody żywienia dla pacjentów

Specjalne metody karmienia dla pacjentów!

1. Podawanie rurek:

Odbywa się to poprzez przepuszczenie przez żołądek rurki do żołądka lub dwunastnicy, która jest karmieniem nosowo-żołądkowym. W żołądku określa się go jako gastrostomię lub do jelita, gdzie jest określany jako enterostomia lub do jelita czczego, gdzie jest określany jako jejunostomy.

Zadowalające podawanie rurek musi być:

za. Wartości odżywcze

b. Powinien być dobrze tolerowany przez pacjenta

do. Powinien być łatwo przyswajalny bez niepożądanych reakcji.

re. Łatwo przygotowany

mi. Niedrogi

Odżywianie dostarczane przez rurkę może być:

za. Naturalne płyny,

b. Zdegenerowane i puree potrawy

do. Komercyjnie przygotowane przetwory spożywcze.

Mieszaniny:

za. Naturalne pokarmy płynne, takie jak całe lub odtłuszczone mleko, świeże soki owocowe, delikatna woda kokosowa itp.

b. W blenderyzowanym karmieniu wstępnie gotowana żywność jest sproszkowana, tworząc cienką ciecz, którą można łatwo przepuścić przez rurkę.

do. Komercyjne formuły mają tę zaletę, że są wygodniejsze, wstępnie sterylizowane, mają minimalny czas przygotowania i łatwość podawania.

2. Podawanie pozajelitowe:

Istnieje wiele okazji, kiedy jest pożądane, aby hospitalizowanemu pacjentowi podawano pozajelitowo składniki odżywcze. Daje to szczególną uwagę na dostarczanie odżywek energetycznych przez żyłę obwodową lub centralną.

Różne kombinacje aminokwasów z glukozą i / lub emulsją tłuszczową mogą być stosowane w celu spełnienia wymagań żywieniowych przez żyłę obwodową.

Warunkiem, dla którego podano żywienie pozajelitowe, jest:

1. Problemy żołądkowo-jelitowe

2. Choroba Leśniowskiego-Crohna

3. Ostra niewydolność nerek

4. Niewydolność wątroby

5. Wrodzone anomalie przewodu żołądkowo-jelitowego

6. Oparzenia

3. Całkowite żywienie pozajelitowe [TPN]:

Najbardziej wyrafinowaną metodą wsparcia żywieniowego jest całkowite żywienie pozajelitowe [TPN]. Polega na karmieniu pacjentów sterylnym roztworem lub glukozą, aminokwasami i mikroskładnikami odżywczymi, zwykle za pomocą cewnika wprowadzanego do żyły centralnej (np. Żyły głównej górnej). TPN pociąga za sobą ciągły wlew roztworu odżywczego przez całą dobę lub cykliczny wzorzec wlewu, w którym ustalony jest okres czasu.

4. System dostarczania żywienia Enteral:

Żywienie dojelitowe jest stosowane, gdy pacjent nie może lub nie będzie przyjmował odpowiednich doustnych składników odżywczych. Droga dojelitowa jest preferowana w stosunku do żywienia pozajelitowego, ponieważ późniejsze obejmuje zabiegi inwazyjne, które są droższe, bolesne i mogą powodować miejscowe lub ogólnoustrojowe infekcje i sepsę.

Drogi dostępu:

1. Metoda operacyjna

2. Metoda nieoperacyjna

Dostęp operacyjny:

Pharyngostomy i oesophagostomy - Mogą być wykonywane w operacjach głowy i szyi wykonanych w przypadku urazów oraz guzów głowy i szyi.

Opieka pielęgniarska:

1. Wyczyść miejsce stomii za pomocą nadtlenku wodoru i wody destylowanej

2. Utrzymuj przestrzeń wokół stomii w suchym i czystym miejscu

3. Używaj absolutnie sterylnych metod

4. Sprawdź podejrzane źródła infekcji wokół miejsca stomii

5. Zabezpiecz prawidłowo rurkę podajnika, aby uniknąć przypadkowego wysunięcia.

Gastronomia:

Zabieg ten jest często stosowany u pacjentów z mechanicznymi lub czynnościowymi zaburzeniami zatkania głowy, szyi lub przełyku lub pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Do potencjalnych powikłań gastrostomii należą: krwawienie, wyciekanie treści żołądkowej z karmienia do jamy otrzewnowej, wysunięcie się rurki, erozja skóry i zakażenie rany prowadzące do niedrożności jelit. Nieruchomość pacjenta może prowadzić do powikłań płucnych.

Opieka pielęgniarska:

1. Zastosuj sterylny opatrunek, aby zminimalizować obrzęk lub krwawienie bezpośrednio po operacji

2. Obserwuj stomię pod kątem zaczerwienienia, obrzęku, martwicy i drenażu.

3. Sprawdź opatrunku 8 godzin na wyciek żołądka, który może spowodować szybkie złamanie.

4. Oceń położenie rury i zabezpiecz ją prawidłowo.

Jejunostomy:

Karmienie wewnątrzżylne eliminuje problem nadmiernego obciążenia żołądka, wymioty zwrotne i aspiracje związane z karmieniem żołądka.

Opieka pielęgniarska:

1. Natychmiast po umieszczeniu rurki do jejunostomii przymocuj ją do drenażu grawitacyjnego

2. Należy często irygować rurkę, aby utrzymać drożność.

3. Preferowana jest metoda kroplowa z pompą infuzyjną.

5. System dostarczania żywienia pozajelitowego:

Żywienie pozajelitowe jest złożoną formą terapii, której celem jest zapewnienie codziennych potrzeb żywieniowych drogą dożylną.

Sukces terapii zależy od:

1. Odpowiednia recepta składników odżywczych

2. Sterylne zarządzanie

3. Technika cewnikowania

4. Zarządzanie dressingiem

5. Ciągłe monitorowanie pacjenta

Centralny dostęp żylny:

Centralny dostęp żylny jest wymagany do wlewu roztworu hipertonicznego. Dostęp do żyły głównej górnej lub dolnej może być osiągnięty przez dowolny dopływ, który jest wystarczająco duży, aby pomieścić cewnik. Procedury dostępu do centralnego układu żylnego nie są pozbawione ryzyka poważnych komplikacji.

Używane żyły to:

1. Żyła podobojczykowa

2. Wewnętrzna żyła szyjna

3. Zewnętrzna żyła szyjna

4. Żyła obwodowe

-Basilic vein

- żyła płowa

5. Żyły udowe:

Podczas selekcji żył podaje się ostrożną koncentrację. Uwzględniono sytuację kliniczną pacjenta, czynniki anatomiczne, doświadczenie i umiejętności lekarza. Żyły udowe i obwodowe nie są szeroko stosowane do przedłużonego dostępu do żył z powodu infekcji i zakrzepicy. Subklawian jest preferowaną żyłą, szczególnie prawą stroną jako ścieżką do żyły głównej górnej bardziej bezpośrednio, a wierzchołek płuc jest mniejszy po prawej stronie.

Komplikacje:

Włączenie cewnika - Wstępne leczenie w celu włączenia cewnika to aspiracja skrzepu za pomocą strzykawki, niezbędna jest sterylna technika. Sepsis - Większość drobnoustrojów, które przeżywają i rozmnażają się w prostych roztworach dożylnych, to bakterie Gram-ujemne. W trakcie podawania roztworów może dojść do zanieczyszczenia bakteryjnego i grzybiczego linii dożylnych. Pacjenci z obniżoną odpornością są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia, które może prowadzić do zachorowalności i śmiertelności Filtr AO.22 μm zablokuje przepływ praktycznie wszystkich bakterii i grzybów.

Zator powietrzny i krwotok - Zator powietrzny jest potencjalnie śmiertelną komplikacją związaną z zastosowaniem cewników do żyły głównej. Filtr eliminujący powietrze wyeliminuje i spowoduje większe komplikacje.

Powikłania wszczepienia cewnika:

Odma opłucnowa - objawy kliniczne zależą od wielkości i rodzaju odmy opłucnowej. Do typowych objawów należy duszność, niedotlenienie, przebicie igłą płuc oraz wydostawanie się powietrza do przestrzeni opłucnowej. Odma opłucnowa najpowszechniej występuje u wentylowanych pacjentów.

Haemothorax - Uraz tętnic spowodowany przez igłę wprowadzającą jest zwykle przyczyną uszkodzenia żyły. Krew zbiera się w przestrzeni mnogiej. Rury w klatce piersiowej mogą być konieczne do osuszenia krwi.