Przydatne uwagi na temat głębokiego płata szyjki macicy ludzkiej szyi

Przydatne uwagi na temat głębokiej szyjki macicy ludzkiej szyi!

Głębokie szyjki macicy lub powięź colli inwestują mięśnie szyi i wypełniają przerwy między mięśniami, naczyniami i wnętrznościami szyjki macicy. Opinie badaczy różnią się sposobem ułożenia niektórych powięzi, ponieważ stopień skondensowania tkanki łącznej konieczny do określenia jako powięzi jest dość arbitralny.

Głęboką powięź szyjną ogólnie opisuje się jako posiadającą trzy warstwy od zewnątrz do wewnątrz - inwestując, przedtrachem i przedkręgową. Przestrzeń między warstwą przednowotworową a warstwą tylną tworzy przedział trzewny wokół tchawicy, przełyku i gruczołu tarczycy, z osłoną tętnicy szyjnej tworzącą przedział nerwowo-naczyniowy (ryc. 4.9).

Inwestowanie powięzi:

Leży pod osłoną platysma i jest niezwykła z częstotliwości, z jaką dzieli się na dwie.

Załączniki :

Za plecami Ligamentum nuchae i siódmego odcinka szyjnego kręgosłupa;

Z przodu - Ciągłe z podobną powięź przeciwnej strony przez środkową linię i jest przymocowane do kości gnykowej;

Powyżej (od tyłu)

(i) Zewnętrzny guz potyliczny i górna linia kości trzustkowej;

(ii) Część maściowa i jej proces kości skroniowej;

(iii) Chrząstkowa część zewnętrznego przewodu słuchowego;

(iv) Dolny margines łuku jarzmowego;

(v) Dolna granica ciała żuchwy rozciągająca się od kąta żuchwy do spojenia miednicy.

Poniżej (od tyłu):

(i) Proces kręgosłupa i akrometryczny łopatki;

(ii) Górna powierzchnia obojczyka;

(iii) Suprasternal wycięcie mannrium sterni.

Tracings:

Zakres poziomy:

Śledzony naprzód od więzadła nuchae, powięź rozdziela się, by zamknąć trapez, łączy się na przedniej granicy mięśnia i rozciąga się do przodu jako dach tylnego trójkąta. Na tylnej granicy węzła mostkowo-powięziowego powięź ponownie rozciąga się, by zamknąć mięśnie; na przedniej granicy tego ostatniego warstwy łączą się i idą do przodu jako dach przedniego trójkąta.

Zakres w pionie:

Pogrążony powyżej, powięź rozwala się, aby zamknąć gruczoły podżuchwowe i ślinianki przyusznej. Na dolnej granicy podskrzydłości powięź dzieli się na warstwy powierzchowne i głębokie (ryc. 4.10). Warstwa powierzchniowa jest przymocowana do dolnej granicy korpusu żuchwy po pokryciu dolnej powierzchni gruczołu; podmózgowate węzły chłonne znajdują się pod osłoną tej warstwy. Głęboką warstwę przyczepia się do linii mysiej żuchwy po pokryciu przyśrodkowej powierzchni gruczołu.

Na dolnym biegunie ślinianki przyusznej dzieli się na powierzchowne i głębokie warstwy (ryc. 4.11).

Warstwa powierzchniowa jest silna, przechodzi powierzchownie do gruczołu, jest przymocowana do dolnego marginesu łuku jarzmowego i łączy się z epimysium masażystki, tworząc mocną powierz- chnię parotydowo-masseteryczną.

Zbieranie wysięku zapalnego poniżej tego powięzi powoduje silny ból promieniujący. Głęboka warstwa jest luźna, przechodzi przyśrodkowo do gruczołu i jest przymocowana do dolnej granicy płytki bębenkowej i procesu styloidalnego kości skroniowej. Głęboką warstwę zagęszcza się, tworząc więzadło zębate, które rozciąga się od wierzchołka procesu styloidalnego do kąta żuchwy. To więzadło oddziela ślinę przyuszną od gruczołów podżuchwowych i czasami jest przewiercone przez część szyjną tętnicy twarzowej.

Naśladowane poniżej, głębokie ujście szyjki macicy dzieli się na dwie przestrzenie, suprasternalne i nadobojczykowe.

Przestrzeń Suprasternal (Przestrzeń Bum's):

Jest to trójkątna przestrzeń nad mannrium sterni, gdzie inwestująca powięź dzieli się na powierzchowne i głębokie warstwy, i są one związane odpowiednio z przednią i tylną granicą suprasternalnego wycięcia. Przestrzeń zawiera:

(i) Główna głowica sternomastoidy,

(ii) Szkieletowy żylny łuk łączący przednie żyły szyjne;

(iii) więzadło międzykomorowe;

(iv) Czasami węzeł chłonny.

Powierzchnia nadobojczykowa [ryc. 4.12 (a), (b)]:

Powyżej środkowej trzeciej części obojczyka, powięź inwestycyjna dzieli się na dwie warstwy, które są połączone odpowiednio z przednią i tylną granicą górnej powierzchni obojczyka, zamykając przestrzeń nadobojczą. Tylna warstwa zamyka dolny brzuch omohyoidu w drodze do obojczyka i tworzy omohyoidową powięź. Niektórzy autorzy uważają, że powięź omohyoidowa pochodzi z kontynuacji w górę tylnej warstwy powięzi przewodowej, podczas gdy inni twierdzą, że powięź pochodzi z przedłużenia przedsionkowej powięzi przed mięśniami poddziąsłowymi. Przestrzeń nadobojczykowa zawiera:

(a) Część końcowa zewnętrznej żyły szyjnej, oraz

(b) Nerwy nadobojczykowe zanim staną się skórne.

Podsumowując, inwestująca powięź przedstawia wszystko:

(a) dzieli się, aby zamknąć dwie mięśnie, trapez i sternomastoidę;

(b) tworzy dach dwóch trójkątów, przedni i tylny;

(d) Dzieli się, aby zamknąć dwie przestrzenie, suprasternalne i nadobojczykowe;

(e) Zagęszczony dwukrotnie, aby utworzyć powięź przyuszną i maso-ską oraz więzadło podudzia i żuchwy;

(f) Tworzy dwie powięzi powięziowe, dla dolnego brzucha omohyoidu i dla pośredniego ścięgna mięśnia dwudzielnego;

(g) Daje początek dwóm procesom powięziowym, przednowotworowym i powięziowym.

Przedsionkowa powięź:

Zakres poziomy (ryc. 4.9):

Po wydostaniu się z powięzi pod osłoną mostka mostkowego, powięź przedsionkowa przechodzi przyśrodkowo tworząc przednią ścianę osłonki tętnicy szyjnej, rozdziela się na dwie warstwy zamykając gruczoł tarczowy, a następnie przechodzi przed tchawicą, aby była ciągła z podobnymi warstwami przeciwległą powięź przez środkową linię. Włóknista opaska zwana więzadłem Berry pochodzi od tego powięzi i łączy płat tarczycy z chrząstką trzonu. Warstwa pokrywająca tylną powierzchnię płata tarczycy jest źle określona; stąd powiększona tarczycy wybrzusza się łatwiej w kierunku wstecznym i ściska przełyk, powodując dysfagię.

Czasami przednie przedłużenie powięzi przedsionkowej przechodzi przed mięśniami poddziąsłowymi i zakotwicza pośrednie ścięgno omohyoidu do obojczyka i pierwszej chrząstki stawowej.

Zakres w pionie (ryc. 4.13):

Naśladowane powyżej, powięź przedsionkowa jest przywiązana do kości gnykowej w środkowej linii i do ukośnej linii chrząstki tarczycy po każdej stronie. Przywiązanie powięzi przedsionkowej do kości gnykowej, tarczycy i chrząstek trzustkowych pozwala gruczołowi tarczowemu poruszać się w górę iw dół z deglutacją.

Naśladowana poniżej powięź wchodzi do klatki piersiowej przed tchawicą i żyłami dolnymi tarczycy i łączy się z wierzchołkiem włóknistego osierdzia. Na wklęsłym wlocie jest również ciągły z błoną nadoponową (powięź Sibsona).

Powiędowa powięź:

Zakres poziomy (ryc. 4.9):

Zaczynając od powięzi pod mostkiem, warstwa przedkręgowa przechodzi przyśrodkowo tworząc tylną ścianę osłonki tętnicy szyjnej, przykrywa kręgi szyjne i mięśnie przedczerwowe i jest ciągła z podobną powięźm po przeciwnej stronie. Wywołuje on powikłanie, które wije się do tyłu przed skalenem przednim i środkowym, łopatki dźwigacza i ostatecznie znika pod osłoną trapezu.

Ta część powięzi tworzy piętro tylnego trójkąta. Splinę szyjną i splot ramienny nerwów znajdują się pod powrozem kroczowym. Cztery powierzchowne gałęzie splotu szyjnego przebijają tę powięź, zanim staną się skórne. W przedziale między skalensem przednim i mięśniami pośrodkowymi powięź przed- wręgowa tworzy rurową inwestycję osnowy płata wokół sznurów splotu ramiennego i tętnicy podobojczykowej w drodze przez wierzchołek pachy.

Jednak żyła podobojczykowa znajduje się poza pancerzem pachowym, aby uzyskać więcej miejsca na rozszerzenie żyły.

Naśladowane poniżej, powięź dzieli się na warstwy przednią i tylną. Przednia warstwa znana jako powięź alfa łączy się z powięźm koko-gardadżowym, która pokrywa mięśnie dławiące gardła. Warstwa tylna wchodzi do klatki piersiowej i łączy się z przednim więzadłem podłużnym trzech górnych kręgów piersiowych.

Osłonka szyjna (ryc. 4.9):

Osłonka szyjna jest rurową inwestycją w głęboką powięź szyjną i zawiera wspólne i wewnętrzne tętnice szyjne, wewnętrzną żyłę szyjną i nerw błędny. Trzon tętniczy jest przyśrodkowy, żyła boczna i vagus leży pomiędzy tętnicą a żyłą i za nią. Osłonka jest gruba na tętnicach i źle określona nad żyłą, aby umożliwić rozszerzenie żyły podczas zwiększonego powrotu żylnego.

Ściana przednia pochewki jest utworzona przez powięź przedsionkową, a ściana tylna przez powięź przednią. Praktycznie powstaje w wyniku uczucia skondensowanej tkanki areolarnej; rami z ansa cervicalis są osadzone w przedniej ścianie pochwy. Osłona rozciąga się w dół wzdłuż naczyń od podstawy czaszki do łuku aorty.

Przednia ściana pochwy jest przymocowana do głębokiej powierzchni mostka, gdzie łączy się z przedsionkową powięź; ściana tylna jest oddzielona od powięzi przedniej przez luźną tkankę areolarną, która umożliwia rozprzestrzenianie się zakażonego materiału z przestrzeni pozagardałkowej. Część szyjna współczulnego tułowia rozciąga się wzdłużnie między tylną ścianą osłony a powięź przednią.