Wykorzystanie kognitywnych terapii behawioralnych w leczeniu nieprawidłowego zachowania

Przeczytaj ten artykuł, aby zapoznać się z zastosowaniem poznawczych terapii behawioralnych w leczeniu nieprawidłowego zachowania

Cognitive Behavioural Therapy (CBT) pojawiły się na początku lat 60. przez Ellisa (1962). Ale pierwsze ważne teksty dotyczące modyfikacji zachowania poznawczego pojawiły się dopiero w latach siedemdziesiątych. Pionierami w tym obszarze są Hollon i Kendall (1978), Mahoney (1974), Meichenbaum (1977), Kendall (1978).

Zdjęcie dzięki uprzejmości: psychminded.files.wordpress.com/2011/05/cog-triangle.jpg

Mahoney zauważył, że podobnie jak psychologia, psychologia kliniczna przeszła przez te lata rewolucję kognitywną. Wobec tej rewolucji poznawczej w psychologii klinicznej, rozwinięto wiele modeli zmian poznawczych i behawioralnych.

CBT odnosi się do zestawu zasad i procesów, które sprawiają, że procesy poznawcze wpływają na zachowanie, a procesy te można zmienić za pomocą technik poznawczych i behawioralnych. Do poznania należą przekonania, systemy wierzeń oraz myśli i obrazy. Procesy poznawcze obejmują sposoby oceniania i organizowania informacji o środowisku i własnych sposobów przetwarzania informacji w celu radzenia sobie lub rozwiązywania problemów oraz sposoby przewidywania i oceny przyszłych zdarzeń.

CBT ma trzy podstawowe propozycje:

1. Aktywność poznawcza wpływa na zachowanie.

2. Aktywność poznawczą można monitorować i zmieniać.

3. Zmiana pożądana może wpłynąć na pożądaną zmianę zachowania.

Według Kazdina (1978) "termin modyfikacja zachowania poznawczego obejmuje terapie, które próbują zmienić jawne zachowanie poprzez zmianę myśli, interpretacji, założeń i strategii reagowania".

W związku z tym terapia poznawczo-behawioralna i modyfikacja zachowania poznawczego są niemal identyczne, jeśli chodzi o ich podstawowe założenia. Jedyna różnica między tymi dwoma jest prawdopodobnie w odniesieniu do wyników leczenia.

Podczas gdy modyfikacja poznawczo-behawioralna (CBM) zakłada jawną zmianę zachowania jako wynik końcowy, CBT koncentruje swoje działanie terapeutyczne na poznaniu jako takim, w przekonaniu, że nastąpi zmiana zachowania. Terapia poznawczo-behawioralna jest zatem znacznie szerszym terminem niż modyfikacja zachowania poznawczego. W rzeczywistości CBM jest zawarty w CBT.

CBT odnosi się do twierdzenia, że ​​wewnętrzne tajne procesy zwane myśleniem lub poznaniem występują i te zdarzenia mogą pośredniczyć w zmianie zachowania. Podejścia te zakładają również, że zmiana behawioralna nie musi obejmować złożonych mechanizmów poznawczych. Wielu poznawczych teoretyków behawioralnych stwierdza, że ​​ze względu na hipotezę medytacyjną nie tylko poznanie jest w stanie modyfikować zachowanie, ale musi modyfikować zachowanie tak, aby zmiana zachowania mogła być w ten sposób wykorzystana jako pośredni wskaźnik zmian poznawczych. Rzeczywisty efekt CBT będzie różnił się w zależności od klienta.

Zmiany emocjonalne i fizjologiczne są również stosowane jako wskaźniki zmian, szczególnie gdy zaburzenia emocjonalne lub fizjologiczne są główną manifestacją prezentującego problemu terapii (Dobson i Block). Ponadto Dobson i Block twierdzą, że chociaż CBT koncentruje się zarówno na poznawczym, jak i behawioralnym charakterze podstawowych obszarów zmian, istnieją pewne rodzaje pożądanych zmian, które wyraźnie wykraczałyby poza obszar terapii behawioralnej. Na przykład terapeuta, który koncentruje się na uderzeniu głową u autystycznego dziecka i stosuje klasyczne podejście do leczenia tego problemu, nie stosuje terapii poznawczo-behawioralnej.

Podkreśla się zatem, że każdy reżim terapeutyczny, który przyjmuje model odpowiedzi na bodźce, nie jest terapią behawioralną poznawczą. Tylko tam, gdzie można wykazać mediację poznawczą i gdzie mediacja poznawcza jest ważnym elementem planu leczenia, można ją nazwać terapią poznawczo-behawioralną.

Wyniki badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat pokazują, że CBT ma wyraźną przewagę nad innymi, bardziej tradycyjnymi metodami leczenia. Szczególnie wynik jest bardzo ważny w leczeniu pacjentów z depresją.

Duża liczba badań przeprowadzonych przez Blackburn, Bishop, Glen, Whalley i Christil (1981), Mcloan i Hakstain (1929), Rush, Beck, Kovacs i Hallon (1977), Simons, Garfield i Murphy (1984) pokazują, że poznawcze behawioralne terapie miały lepszy wynik terapii niż farmakoterapia. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (Elkin, Parloff, Hadley i Authy- ment 1985) przeprowadził bardzo istotne badanie dotyczące względnej skuteczności terapii poznawczo-behawioralnej.

Niektóre z ważnych procedur terapeutycznych wchodzących w zakres CBT to:

1. Rational Emetive Therapy (RET)

2. Racjonalna terapia zachowań (RBT)

3. Szkolenie w zakresie opanowania niepokoju (AMT)

4. Rozwiązywanie problemów związanych z terapią (PST)

5. Osobiste nauki.

6. Psychoterapia strukturalna.

Podejście CB-T zostało zastosowane w leczeniu depresji. Pacjenci z depresją postrzegają siebie jako "lossers". Terapia ma na celu sprawienie, by czuli się zwycięzcami. Foreyt i Goodpick utrzymują, że terapeuta najpierw wybierze kilka problemów docelowych, które mogą być emocjonalne, motywacyjne, poznawcze, behawioralne lub fizjologiczne.

Każdy problem docelowy jest tworzony na trzech poziomach, tj. (1) pod względem nietypowych zachowań, takich jak bezwładność. (2) pod względem zakłóceń motywacyjnych, takich jak próba ucieczki. (3) W kategoriach poznania beznadziejności i porażki.

W tej technice mówi się pacjentowi, że zajęcie się sprawi, że poczuje się lepiej. W ten sposób terapeuta i pacjent mogą zaprojektować codzienny harmonogram zajęć. Terapeuta może przekazać informacje zwrotne na temat sukcesu związanego z codziennymi czynnościami pacjenta, aby upewnić się, że pacjent zaczyna myśleć o sobie jako o "zwycięzcy".

W tej technice zmiana poznawcza jest ważniejsza niż zmiana behawioralna. Pacjent musi dostrzec i uświadomić sobie, że wykonuje jakąś znaczącą pracę. Ta myśl może przynieść zmianę w jego zachowaniu.

Negatywna samoocena i poczucie niepowodzenia będące główną przyczyną depresji w tej kategorii powinny zostać odwrócone na poziomie poznawczym. Beck (1976) jest zdania, że ​​samo monitorowanie i procedura samooceny jest przydatna w pomaganiu osobom z depresją w realizacji ich możliwości osiągnięcia sukcesu i skupieniu się na przyjemnych aspektach ich życia, których mogą nie postrzegać jako takich.

Aby zmienić nieprzystosowawcze procesy poznawcze, terapeuta może uformować pacjenta, aby rozważyć alternatywne wyjaśnienia doświadczeń, aby pokazać, że istnieją inne sposoby interpretowania zdarzeń poza tymi, które odbijają się negatywnie na sobie.

Terapia poznawcza Becka (1976) wykazała pewien pozytywny wpływ na pacjentów z ciężką depresją. Modelowanie ukryte, które wchodzi w zakres CBT, wykazało pewne zachęcające efekty w leczeniu fobii i nieobojętności. Szkolenie umiejętności radzenia sobie było używane z lękiem testowym i ograniczeniem niezdecydowania (Gold Pried, 1971). Trening zarządzania lękiem (Suinn i Richardson, 1971) nie został jeszcze dostatecznie zbadany, aby udowodnić jego skuteczność w różnych populacjach.

Inokulacja stresu wydaje się obiecująca w walce z gniewem, bólem i obawami związanymi z wydajnością (Meichon Paum, 1977). Rozwiązywanie problemów behawioralnych (Dizurilla i Gold Pried-1971) było z powodzeniem stosowane u uczniów przedszkolnych, dzieci z zaburzeniami emocjonalnymi, nastolatków, psychiatrów w pacjentach i przestępcach.

Metoda Personal Science (Mahoney, 1977b) była stosowana u otyłych osób dorosłych.

Obecnie główne zadania stojące przed terapią poznawczo-behawioralną są następujące:

1. Opracowanie bardziej niezawodnych metod oceny zjawisk poznawczych.

2. Udoskonalanie i poszerzanie wiedzy dotyczącej przypadkowego wpływu zjawisk poznawczych lub innych kategorii doświadczeń.

3. Identyfikacja parametrów wpływających na rozwój, utrzymanie lub zmianę określonych wzorców poznawczych.

4. Włączenie tych parametrów do pragmatycznych procedur terapeutycznych.

5. Kontynuacja ponownej oceny założeń i adekwatności perspektywy (Mahoney-1977).

Pomimo krytyki CBT przeprowadzonej przez Eysencka (1979) i innych, jeśli powyższe problemy można skutecznie rozwiązać, terapia poznawczo-behawioralna może zdecydowanie być ważną i skuteczną techniką w nadchodzących latach. CBT stara się korygować deficyty i błędy w procesach przy użyciu szerokiej gamy technik perswazyjnych i behawioralnych.

CBT podkreślają znaczenie operacyjnego i metodologicznego podejścia do leczenia pacjentów. Ostatecznym celem CBT jest zapewnienie klientom umiejętności regulowania własnych zachowań. Ponieważ CBT opiera się na teorii społecznego uczenia się, można ją poddać walidacji eksperymentalnej.

Techniki stosowane przez CBT mają swoje źródło w badaniach podstawowych i mogą być testowane empirycznie. Prace Bermana, Millera i Massmana, 1985 r., Millera i Bermana w 1983 r. Oraz Shapiro i Shapiro w 1982 r. Pomogły CBT w niesamowity sposób osiągnąć stały postęp w badaniach i praktyce. Mamy nadzieję, że CBT osiągnie znaczny postęp w nadchodzących latach.

Społeczno kulturowe podejście do terapii

(a) Instytucjonalizacja i opieka.

([b) Community Health Services.

(c) Modyfikowanie większych systemów społecznych.

Obecni psychologowie kliniczni zarzucili poprzednie spojrzenie społeczno-kulturowym podejściem do leczenia chorób psychicznych. Zwolennicy podejścia społeczno-kulturowego opowiadają się za zmianą sytuacji życiowej jednostki i okoliczności, aby zapewnić sprzyjające warunki terapeutyczne. Może to obejmować zmianę otoczenia domowego, zmianę zachowania rodzicielskiego lub całkowitą zmianę domu rodzinnego lub pozostawanie w internacie lub środowisku mieszkalnym lub instytucjonalnym. Młodociani przestępcy i inne rodzaje zaburzeń zachowania mogą być umieszczani w szpitalach psychiatrycznych w domu opieki pooperacyjnej lub ośrodkach korekcyjnych.

Instytucjonalizacja i opieka pooperacyjna:

Osoby z zaburzeniami psychicznymi lub zaburzeniami zachowania w różnych grupach wiekowych od dzieciństwa do starości mogą być umieszczane w szpitalach psychiatrycznych lub klinikach. Po wyleczeniu i rozładowaniu powinny tam znajdować się przepisy dotyczące opieki pooperacyjnej.

Szpital psychiatryczny:

Współcześnie, wraz z tradycyjnymi procedurami terapeutycznymi, terapeuci uważają, że należy pilnie zmienić środowisko szpitalne w społeczność terapeutyczną. Uważają, że zmiana środowiska szpitalnego jest istotną częścią programu terapeutycznego.

Zamiast ograniczać je do oddziału szpitalnego, podejmuje się kroki, aby atmosfera szpitala psychiatrycznego była dużo bardziej swobodna i mniej powściągliwa, mniej sztuczna dla pacjenta. Musi czuć się tak, jakby przebywał w rodzinnej atmosferze własnego domu. Tak więc terapeuta stara się przybliżyć dziecko do otoczenia rodzinnego i środowiskowego. Pacjent otrzymuje tyle swobody, ile potrzeba.

Pacjenci są również zachęcani do wzięcia odpowiedzialności za swoje zachowanie w celu zarządzania własną sprawą i aktywnej współpracy w programie leczenia. To daje im pewną pewność siebie. Personel szpitala jest również przeszkolony, aby zachowywać się z pacjentami ludzkimi, ze zrozumieniem, sympatią i tolerancją.

W środowisku terapeutycznym, tj. W szpitalu, interakcja między pacjentami jest zaplanowana w taki sposób, aby mieć wartość terapeutyczną. Zauważono, że przyjazna i zachęcająca atmosfera, ciepłe i stymulujące otoczenie buduje konstruktywne i oparte na współpracy relacje. Postawa pomagania sobie nawzajem, dzielenia się smutkiem i lękiem, depresją i zmartwieniami także rozwija się, gdy szpital umysłowy staje się społecznością terapeutyczną.

Ponieważ celem hospitalizacji pacjentów psychicznych jest umożliwienie pacjentom dokonywania zdrowych dostosowań z innymi istotami, a ostatecznie uzyskanie poprzedniej pozycji w społeczeństwie, wysoce pożądane jest, aby psychiatrzy utrzymywali bliski kontakt z rodziną i społecznością. cierpliwy i postępuj z nim odpowiednio.

O ile nie ma wystarczającej opieki pooperacyjnej, odsetek wznowy choroby może wzrosnąć. Dlatego dzięki odpowiedniej pielęgnacji można znacznie zmniejszyć odsetek wskaźnika readmisji.

Po wyleczeniu i wypisaniu ze szpitala może być w dalszym ciągu dość trudno dopasować się do otoczenia pacjenta; około 45-50% pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi zostaje ponownie przydzielonych w ciągu roku od ich wypisu.

Dzięki odpowiedniej usłudze opieki pooperacyjnej można zlikwidować przepaść między środowiskiem szpitalnym a środowiskiem społecznym, a nawroty można zmniejszyć. Ustanawiając szpitale dzienne, domy w połowie drogi, można przyspieszyć obsługę pooperacyjną. Obecnie wzrósł trend otwierania szpitali dziennych i domów w połowie drogi w Europie, a zwłaszcza w USA.

Według Colemana (1981) "obecnie szpital dzienny ma dwie główne funkcje: (a) zapewnienie alternatywy dla opieki w pełnym wymiarze godzin i (b) działanie jako centrum przejściowe między hospitalizacją w pełnym wymiarze czasu a powrotem do społeczności. "

Domy w połowie drogi pomagają także byłym pacjentom, alkoholikom, narkomanom, normalnie dostosowują się do społeczeństwa po instytucjonalizacji, a także zapewniają opiekę pooperacyjną.

Podczas pobytu w szpitalu oprócz innych środków terapeutycznych omówionych wcześniej stosuje się również następujące środki terapeutyczne.

(a) Terapia biblio:

Pacjenci otrzymują specjalne materiały do ​​czytania, które są w stanie uwzględniać potrzeby pacjenta, takie jak książki, czasopisma, ulotki itp. Ma to również na celu poinformowanie pacjentów, że na tym świecie jest wiele osób mających podobne problemy tak jak oni.

W razie potrzeby mają również możliwość odbycia kursów korespondencyjnych i uczęszczania do instytucji edukacyjnych.

(b) Pomoce audiowizualne:

Podobnie jak filmy, kasety wideo z telewizora związane z terapią stają się niezwykle pomocne w ograniczaniu zaburzeń zachowania.

(c) Terapia zajęciowa:

W tego typu terapii pacjenci są zaangażowani w konstruktywną pracę, która pomoże pacjentowi w późniejszym okresie prowadzić jego środki do życia i zarabiać na życie. Poza tym muzykoterapia, arteterapia, imprezy towarzyskie i zbieranie oraz lekkoatletyka również uzupełniają procedury terapeutyczne w celu korygowania zachowań nieprzystosowawczych.

Usługi zdrowia środowiskowego i wspólnotowego:

Zamiast leczyć wszystkich chorych psychicznie w zamkniętym środowisku szpitala, podejmuje się próby leczenia ich w otoczeniu społeczności lub domu. Czemu? Ponieważ zakłada się, że środowisko jest najważniejszym źródłem problemów psychologicznych i to w środowisku wszelkiego rodzaju zachowań nieprzystosowawczych zazwyczaj ich geneza. Dzięki manipulowaniu otoczeniem można rozwiązać wiele problemów psychologicznych.

Psychologia społeczności zdefiniowała Spector (1974) w następujący sposób:

"Psychologia społeczna jest postrzegana jako podejście do ludzkich problemów zachowania, które podkreśla wkład wniesiony do ich rozwoju przez siły środowiskowe, jak również potencjalny wkład, jaki należy włożyć w ich złagodzenie przez użycie tych sił."

W związku z tym argumentuje się, że skoro choroba psychiczna została wniesiona przez społeczność, można ją złagodzić również poprzez zmianę społeczności. Dlatego interwencja środowiskowa jest konieczna, aby poradzić sobie z nieuporządkowanym zachowaniem.

W placówkach opieki społecznej i ośrodkach zdrowia psychicznego udzielana jest natychmiastowa pomoc zainteresowanym osobom zamiast przyjmowania ich do odległych szpitali psychiatrycznych. Nie ma to wpływu na życie rodzinne; ani pacjent nie musi zmierzyć się z problemem dostosowania w odległych i różnych środowiskach szpitalnych i jego personelu. Ponownie problem regulacji pojawia się, gdy wraca z powrotem.

Langsley (1968) zgłosił wysoki odsetek leków psychotycznych, takich jak schizofrenicy i osoby cierpiące na ciężką depresję, za pośrednictwem służb społecznych i zdrowia psychicznego.

Jednak w przypadku funkcjonowania środowiskowych usług zdrowia psychicznego pewne problemy wymagają rozwiązania.

1. Rodzinna atmosfera musi sprzyjać terapii, a rodzina i społeczność muszą z nią współpracować, zamiast opierać się zezwalaniu osobie chorej psychicznie na życie z nimi.

2. Wykwalifikowani i przeszkoleni terapeuci muszą być dostępni w społeczności.

Ustawa o centrach zdrowia psychicznego (1963) w USA zapewniła federalną pomoc społecznościom w budowie takich ośrodków. Powstało ponad 400 centrów, które świadczą usługi w zakresie zdrowia psychicznego niezliczonym obywatelom Ameryki w ich domach społecznościowych w następujący sposób:

(a) W opiece nad pacjentami wymagającymi drobnej hospitalizacji.

(b) Częściowa hospitalizacja z dzienną hospitalizacją dla tych, którzy chcą wrócić do domu w nocy i nocy hospitalizacji dla tych, którzy chcą pracować w ciągu dnia.

(c) Leczenie ambulatoryjne.

(d) Opieka w nagłych wypadkach, gdy pacjent wymaga natychmiastowego leczenia.

(e) Konsultacje i edukację dla członków lub społeczności.

Podkreślając potrzebę społecznościowych usług zdrowotnych Coleman stwierdził: "Te lokalne ośrodki zdrowia psychicznego są bardzo elastyczne i mają wiele zalet. W rzeczywistości mogą służyć każdemu, kto ma inne problemy i potrzeby.

Mogą być pomocne dla tych, którzy chcą pozostać w domu i być traktowani, tych, którzy potrzebują krótkoterminowej lub długoterminowej hospitalizacji, tych, którzy chcą być w pracy i być traktowani i rzeczy tego rodzaju. "Dodaje także:" Taka społeczność ośrodki zwykle stosują interdyscyplinarne podejście do terapii z udziałem psychiatrów, psychologów, pracowników socjalnych, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia psychicznego. W końcu, takie centra mają do dyspozycji wiele zasobów, umożliwiając jednostce uzyskanie większości lub wszystkich potrzebnych usług w jednej agencji zamiast podróżować po mieście z jednego miejsca do drugiego. "

Niestety w Indiach nie ma zapisów dotyczących takich środowiskowych ośrodków zdrowia psychicznego. Różne bezpłatne kliniki i ośrodki młodzieżowe zostały również otwarte w USA, aby zapewnić usługi doradcze dla chorób psychicznych wynikających z bezrobocia, przestępczości i przestępczości, niedostosowania rodziny; relacja rodzic-dziecko, problemy małżeńskie, takie jak rozwód i separacja itp. Niekiedy oferowane są usługi takie jak poradnictwo zawodowe i edukacja wyrównawcza.

Zmieniające się organizacje społeczne:

Obecnie psychiatrzy odczuwają potrzebę zmiany i zmiany nieprzystosowanych warunków organizacji społecznej, instytucji, zakładów i miejsc pracy. Poprzez trening wrażliwości, zmieniają się szczególnie niekorzystne aspekty systemów społecznych. Obecnie w większości organizacji zajmujących się selekcją i szkoleniem personelu mają siedzibę firmy doradcze zajmujące się psychologią, mające na celu skorygowanie nieprawidłowego funkcjonowania grupy i rozwiązywanie problemów organizacyjnych.

Jednym z ważnych celów psychologii społeczności jest zapobieganie, a nie leczenie. Dlatego popiera maksymę, że zapobieganie jest lepsze niż leczenie. Jak można zapobiegać chorobom psychicznym? Odpowiedzią jest manipulowanie otoczeniem.

Caplan (1974), główna gwiazda psychologii społeczności, zaproponował 3 różne rodzaje programów profilaktycznych.

(a) Prewencja pierwotna, tj. zmiana lub manipulacja okolicznościami jednostki, które mogą powodować zaburzenia zachowania, takie jak zmniejszenie przestępczości, przemocy, zatłoczenia, niedyskryminacji i dezorganizacji w społeczeństwie. Może to być możliwe poprzez planowanie zdrowych warunków społecznych, które mogą zminimalizować osobisty kryzys, niepokój, zmartwienie, frustrację i stres.

(b) Prewencja wtórna. Ma tendencję do zmniejszania częstotliwości nasilenia we wczesnym wykrywaniu i skutecznym leczeniu zaburzeń zachowania.

(c) Prewencja trzeciorzędna. Jego celem jest skrócenie okresu niepełnosprawności i zmniejszenie szkód wynikających z nieuporządkowanego zachowania. Profilaktyka trzeciorzędowa obejmuje psychoterapię, rehabilitację i hospitalizację oraz inne innowacyjne metody pomagające pacjentom psychicznym w szybkim i skutecznym odzyskaniu zdrowia.

Według zachowania Caplan można zapobiec zaburzeniom poprzez działania społeczne i działania interpersonalne, tj. Poprawę środowiska lub zapewnienie sposobów radzenia sobie zarówno z przewidywalnym, jak i nieprzewidywalnym kryzysem oraz bezpośrednią interakcją z terapeutą i osobą lub grupą.

Ocena:

Krytycy twierdzą, że brak wiedzy na temat zapobiegania sprawia, że ​​jest on bardziej niepewny. Koszt zapobiegania jest bardzo wysoki. Tak biedni ludzie nie mogą sobie na to pozwolić W praktyce bogaci ludzie zwracają większą uwagę. Wreszcie niektórzy twierdzą, że zapobieganie ingeruje w prywatność.