Uwagi na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (objawy i etiologia)

Przeczytaj ten artykuł, aby uzyskać ważne uwagi na temat Zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (objawy i etiologia)!

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest szczególnym zaburzeniem osobowości o szczególnym charakterze, które dana osoba uznaje za irracjonalne, ale nad którym ma niewielką lub żadną kontrolę.

Zdjęcie dzięki uprzejmości: ncpamd.com/wp-content/uploads/2013/05/obsessive-compulsive-Disorder-1024×810.jpg

Obsesja jest używana do myśli i przymusu działania, Obsesyjne kompulsje są bardzo samozrozumiałe. W obu obsesjach i kompulsjach pacjent jest świadomy irracjonalnej natury swojej myśli i działania.

Jednak pomimo uporczywego oporu, jest zmuszony myśleć o czymś, czego nie chce myśleć ani podejmować działań, których nie zamierza wykonywać. Te pomysły i działania są bardzo niepożądane i nieprzyjemne. Powtarzają się jednak na nowo, pomimo najlepszego wysiłku pacjenta, aby ich uniknąć.

W praktyce zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest bardzo powiązane i przechodzi obok siebie. Psychozy obsesyjne w rzeczywistości nie mogą być oddzielone od kompulsywnych nerwic. Idee obsesyjne często prowadzą do kompulsywnych aktów i kompulsji, które opierają się na natrętnych mentalnych ideach.

Aby dodać do tego, zwykle oba symptomy są obecne w większości przypadków, jednak czasami dominują objawy obsesyjne, podczas gdy w innych przypadkach dominuje zachowanie kompulsywne, aw niektórych przypadkach możemy uzyskać równowagę obu tych objawów.

Coleman (1981) uważa, że ​​te irracjonalne obsesyjno-kompulsyjne reakcje są liczne i zróżnicowane i wydają się stanowić około 20 do 30% wszystkich zaburzeń psychoneurotycznych.

W DSM-II (1968) zaburzenie obsesyjno-kompulsywne opisano w następujący sposób.

"W tej reakcji niepokój wiąże się z utrzymywaniem niechcianych pomysłów i powtarzających się impulsów do wykonywania czynności, które mogą być uznane za chorobliwe przez pacjenta, który sam może uważać swoje idee i zachowanie za nierozsądne, ale mimo to jest zmuszony do wykonywania swoich rytuałów".

CD-9 (1979) również zdefiniował zaburzenie obsesyjno-kompulsywne w podobny sposób. Nerwice obsesyjno-kompulsywne są częstym typem choroby występującym u zwykłej populacji. We wszystkich dziedzinach życia występują obsesyjno-kompulsywne neurotyki. Choroba rozwija się bardzo powoli. We wczesnym okresie pacjent staje się bardzo religijny, rozważny i filozoficzny.

Objawy w dzieciństwie to przede wszystkim przejaw skłonności, silnego sumienia i moralności.

Pomimo ich związku i nierozdzielności, niektórzy autorzy próbowali osobno opisać obsesje i kompulsje.

Obsesyjne reakcje:

Strona (1976) komentuje, że obsesje to spontanicznie powtarzające się idee, obrazy i myśli, nad którymi jednostka nie ma żadnej dobrowolnej kontroli. Jest zmuszony tolerować swoją obecność i dominację swojej świadomości, chociaż przeszkadzają mu jego spokój psychiczny. W obsesji ogólnie występują trzy podstawowe elementy:

(i) Uczucie subiektywnej przymusu,

(ii) Odporność na to,

(iii) Silne pragnienie powtarzania tego w kółko.

Krótko mówiąc, obsesyjny pacjent rozumie irracjonalność myśli przychodzącej mu do głowy uporczywie i stara się im przeciwstawić, ale nie zdaje egzaminu i ostatecznie staje się ofiarą tej myśli lub idei.

Według Duke'a i Nowickiego (1979) "W przeciwieństwie do histerycznej osoby, która albo rozdziela, albo konwertuje lęk, próbując ją kontrolować, obsesyjna osoba intelektualizuje to, co może być postrzegane jako próba oderwania lęku". Dalej utrzymują, że obsesyjne nerwice są diagnozami u około 5% wszystkich pacjentów z chorobą psychoneurotyczną.

Badania Nemaciasza (1975) pokazują, że chociaż seks nie wydaje się mieć znaczącego wpływu na częstość występowania obsesyjnej reakcji, to zaobserwowano, że wielu obsesyjnych ludzi jest niezamężnych i pochodzi z klasy średniej i wyższej.

Reakcje kompulsywne:

Jak już wskazano, w kompulsywnych reakcjach pacjent czuje się zmuszony do wykonania jakiegoś działania, które wydaje mu się irracjonalne, absurdalne i dziwne. Popularnymi przykładami obsesyjnych reakcji są mycie rąk 11 razy przed jedzeniem, modlitwa Boga 5 razy za każdym razem przed wyjściem, patrzenie na kawałek czasu za każdym razem przed wejściem do toalety, liczenie kroków za każdym razem przy przejściu do biura itp.

Takie działania zmniejszają niepokój i dają satysfakcję ego jednostki. Ale w chwili, gdy próbuje sprawdzić taką aktywność i wycofuje się z niej, zdając sobie sprawę z jej absurdalności, zostaje przyćmiony przez straszliwy niepokój i napięcie. Przykładem może być przymus prania Lady Makbet powstały z winy morderstwa. Podobnie kompulsywne reakcje mogą wynikać z poczucia winy na temat seksu.

Niektóre zachowania kompulsywne są bardzo często spotykane u zwykłych ludzi, ale uporczywa natura działania znajdującego się w neurotyce nie występuje u normalnych ludzi.

Według Duke'a i Nowickiego (1979) przymus można postrzegać jako odczuwaną potrzebę wykonywania pewnych bezsensownych sekwencji działań lub myślenia pewnych dziwnych i magicznych myśli jako sposobu na zmniejszenie lęku.

Jak zauważył Duke, oprócz powtarzających się pojedynczych zachowań, takich jak mycie, istnieją również seryjne kompulsje, w których lęk jest obsługiwany przez konkretne procedury zamawiania, a im bardziej niepokój, tym bardziej powszechna, wszechobecna i złożona jest procedura zamawiania.

Na przykład aranżacja ubrań, łóżek, salonu, gdzie wszystko musi być umieszczone we właściwym miejscu, w pewien typowy sposób. Wszelkie zmiany lub dezorganizacja w typowych aranżacjach nie mogą być tolerowane przez pacjenta za wszelką cenę i dopóki rzeczy nie zostaną umieszczone w ich odpowiednich miejscach i typowych poleceniach, nie może spocząć w spokoju i wykonuje normalną pracę.

Autorka zna dziewczynę, która marnuje większość swojego czasu w ciągu dnia, codziennie wyrzucając rzeczy z domu, zamiatając kurz i układając je ponownie. Do czasu, gdy wszystko uporządkuje, jej energia jest wyczerpana; traci się dużo czasu i nie jest w stanie wykonać żadnej innej pracy.

Nerwy kompulsywne w ten sposób w sposób charakterystyczny pochłaniają coraz więcej czasu osoby, jego energii i zachowania.

Kompulsywne zachowania magiczne są również widoczne w kompulsywnych neurotycznych.

Duke i Nowicki (1979) uważają, że może to być w pewien sposób związane z przesądami. Jest podobieństwo w zachowaniu kompulsywnego neurotycznego układania ubioru w pewien sposób i koszykarza, który musi nosić te same skarpetki (niemyte) do każdej gry. Autor zna wielu studentów, którzy noszą tę samą sukienkę i używają tego samego pióra do każdego egzaminu, ponieważ okazują się szczęśliwi dla danej osoby.

Wybitny producent filmowy Indii wyprodukował wszystkie zdjęcia z tytułem zaczynającym się od "A" jako "A", co przyniosło szczęście i sukces jego filmom. Przynajmniej tak uważał.

Pomimo podobieństw między kompulsywnymi neurotykami i przesądnymi ludźmi, istnieją pewne oczywiste różnice między nimi.

Ludzie przesądni mają głębokie przekonanie, że osiągną sukces w swoich rytuałach, używając konkretnej sukni. Kompulsywny neurotyczny kontrast nigdy nie jest do końca pewny, że jego rytuały się powiodą, a to uczucie zmusza go do zwiększenia jego rytuałów.

Tak więc, książę podsumowuje, "bardziej niż ktokolwiek inny, kompulsywna osoba neurotyczna jest zwykle świadoma słabości ludzi i niedoskonałości ich zachowania.

Aby dodać do tego komentarze Colemana: "Większość z nas ucieka się do drobnych obsesyjno-kompulsywnych wzorców pod silną presją lub próbując osiągnąć dobra, które uważamy za niezwykle istotne". Mogą być konieczne do regulacji w szczególnie trudnych sytuacjach stresowych.

Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych:

Mając swój początek w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości; Najważniejszym objawem reakcji obsesyjnych jest wytrwałość i niewzruszone, sztywne myśli oraz seksualne i agresywne impulsy nieprzyjemnych lub niepożądanych cech. Taka myśl nie tylko przychodzi do umysłu raz po raz, ale także stoi na drodze jego normalnego codziennego zachowania.

Obsesyjne myśli mogą rozwiązać różnorodne tematy i idee, takie jak silne pragnienie powtórzenia określonej linii danej piosenki, powtarzające się myśli o popełnieniu samobójstwa, obsesja liczyć 12 przed rozpoczęciem pomyślnej pracy, obsesja dotykania każdej latarni w drodze powrotnej do domu i obsesji na stacji kolejowej każdego popołudnia o 17.30 itd. Niektórzy ludzie są prześladowani myślą, czy zamknęli swoje pokoje, czy też nie, ale wiedzą, że to zamknęli i rzeczy tego rodzaju.

Obsesyjne objawy mogą być wyrażane w ciężkich postaciach fobii, natrętnych pomysłach lub obrazach, takich jak strach przed zabiciem własnego syna, strach przed żoną zabicia własnego męża za pomocą trucizny, strach przed matką grzebiącą jej córkę i lubić. Chociaż takie obawy wydają się irracjonalne dla pacjenta, powracają pomimo najlepszych starań, aby im się oprzeć.

Coleman twierdzi, że przy wielu okazjach myśli te mają charakter fantazji, a nie impulsów do działania ze strony pacjenta, a pacjent może uporczywie żałować, że jego matka nie umrze.

Dla pacjenta takie myśli mogą wydawać się nie tylko irracjonalne, ale także niemoralne, obrzydliwe i przerażające. W obsesyjnej fobii strach trwa nieustannie. Im więcej stara się pozbyć takich lęków, tym bardziej się upierają.

We wszystkich przypadkach obsesyjne idee nie mogą być realizowane. Na przykład, czasami osoba może mieć obsesję na punkcie nagości w publicznym, ale może nie mieć przymusu, aby przekształcić ją w praktykę.

Jednak obsesyjne idee dręczą pacjenta przez cały czas, a pacjent może odczuwać pewną ilość niepokoju z powodu antyspołecznej i niemoralnej natury myśli. Tak bardzo, że może czuć, że oszalał, nie nadaje się do życia, a jego życie jest całkowicie bezużyteczne itd.

Pewien pacjent zgłosił: "Jeśli ciągle będę starał się o nich zapomnieć, wydaje mi się, że pamiętam je jeszcze bardziej." Kobieta w średnim wieku torturowała się w dzień iw nocy z pytaniem, czy naprawdę kochała swojego męża. Samoobjawiające objawy obsesyjne najczęściej pozostają w formie fantazji, a nie impulsu do działania.

Student studiów licencjackich, który miał znakomite wyniki w nauce, skarżył się autorowi, że nie jest w stanie skoncentrować się na swoich studiach, czytać i pisać, ponieważ zawsze nawiedzają go chorobliwe pragnienie umycia rąk.

W chwili, gdy przestaje myć rękę, uważając ją za irracjonalną i usiłującą się uczyć, popycha go przerażający niepokój. Jego umysł wędruje do uporczywego pragnienia codziennego mycia rąk.

Kiedy mył ręce, czuł ulgę od niepokoju. Ale w chwili, gdy się poddaje, dręczy go straszliwy niepokój, że jego ręce są brudne, a więc niepomyślne.

Wielu ludzi liczy swoje kroki, słowa w zdaniach, liczbę latarni, przez które przechodzą, ulicę, którą mijają i tak dalej. Osoba miała tak wielką obsesję na punkcie cyfry 9, że wypowiedź tej cyfry doprowadziła do straszliwego szoku. Tracił tyle czasu, aby uniknąć liczby, że nie mógł wykonać żadnej innej pracy.

Krótko mówiąc, gdy dana osoba jest zaangażowana w zachowanie obsesyjno-kompulsywne, jest spokojną i normalną osobą bez żadnych obaw i napięcia. Ale w przeciwnym razie prześladuje go straszliwy niepokój.

Uporczywe wątpienie i podejrzenie to kolejny objaw obsesyjnego myślenia. Jednostka nigdy nie jest pewna, czy wykonał określoną czynność, i być może będzie musiał wielokrotnie wracać, aby upewnić się, że to zrobił.

Na przykład pacjent może nie być pewny, czy zamknął drzwi lub wyłączył kran lub butlę z gazem i ta myśl wywołuje w nim bolesny niepokój.

Zdolność intelektualna w ogóle nie jest zakłócana lub ulega pogorszeniu.

Etiologia:

Coleman jest zdania, że ​​"albo obsesyjne myśli, albo kompulsywne działania mogą dominować w danym przypadku, ale oba są częścią ogólnego wzorca reakcji, a ich dynamika jest zasadniczo taka sama".

Coleman opisał następującą dynamikę zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Myśli zastępcze i działania:

Wcześniej stłumione dyski i wspomnienia dają symboliczną reprezentację w symptomach. Pacjent może bronić się przed lękiem, ciągle myśląc lub robiąc coś innego za każdym razem, gdy pojawiają się niebezpieczne impulsy lub myśli.

Represje, przemieszczenie i substytucja są najważniejszymi mechanizmami umysłowymi odgrywającymi rolę w przyczynowości obsesyjno-kompulsywnych nerwic. W przypadku obsesyjno-kompulsywnych nerwic pojawia się regresja do sadystycznej fazy rozwoju libido. Wspomnienia wczesnego traumatycznego doświadczenia są nie do zniesienia, a zatem ego stara się trzymać je z dala od świadomości poprzez rozwijanie podstawionych czynności.

A więc zamiana myśli i działań znajduje się głównie w obsesyjno-kompulsywnych nerwicach. W niektórych przypadkach bezpiecznych obsesyjnych myśli prowadzących do konstruktywnych działań zastępuje się bardziej nieprzyjemne lub niebezpieczne. Rozwijając zastępowane zajęcia, pozostaje zajęty i odsuwa od pierwotnego traumatycznego doświadczenia.

Tworzenie reakcji:

W niektórych przypadkach obsesyjno-kompulsywni pacjenci mogą myśleć lub zachowywać się w sposób, który jest przeciwieństwem ich myśli lub impulsów. Tak więc oryginalna nienawiść i wrogość mogą być reprezentowane przez miłość i współczucie. Nadmiernej chęci zabicia kogoś można uniknąć poprzez nadmierną troskę o własne bezpieczeństwo.

Tak więc jednostka może myśleć lub działać w sposób, który jest wprost sprzeczny z jego niebezpiecznymi myślami lub impulsami.

Izolacja fantasy od afektu:

Według Colemana (1981) "w niektórych przypadkach niebezpieczne pragnienia mogą stać się świadome, ale jednostka nie jest świadoma, że ​​reprezentuje spełnienie własnych życzeń."

Tłumiona wrogość osoby wobec syna wyrażała się w obsesyjnych myślach, by zabić własnego syna nad głową młotkiem, chociaż sam pacjent nigdy nie był świadom tego, że te myśli reprezentują jego pierwotne odczucie dla syna.

Było to możliwe dzięki mechanizmowi odmowy. W ten sposób pacjent zna treść swojej obsesji, ale nigdy nie może mu się wydawać, że są to jego własne myśli.

Wina i strach przed karą:

Poczucie winy związane z infantylną seksualnością czasami prowadzi do obsesyjno-kompulsywnych reakcji. Poczucie winy i samo potępienie wynikające z działań nieakceptowanych społecznie i moralnie oraz myśli o charakterze agresywnym i seksualnym prowadzą również do strachu przed karą. W rezultacie pacjent rozwija obsesyjne zachowania kompulsywne, takie jak mycie rąk, czyszczenie itp.

Istnieje ciągłe balansowanie między siłą popędów analnych typu sadystycznego a silnie rozwiniętym, ale niezupełnie zintegrowanym super ego w obsesyjnym neurotyku. Kompulsywne działania, które zwykle następują po obsesjach, pomagają zneutralizować poczucie winy i poczucie własnej dewaluacji.

Cofanie lub przeciwdziałanie zabronionym pragnieniom:

Poprzez działania kompulsywne jednostka może próbować przeciwdziałać lub stawić czoła niedopuszczalnym lub zakazanym pragnieniom. Człowiek, który stłumił swoją skrajną wrogość wobec swojego syna (i który zagroził, że dojdzie do świadomego poziomu) spróbował stawić temu czoło, rozwijając nadmierną miłość i modląc się do Boga, by uratował jego syna. Ale nigdy nie zdawał sobie sprawy z tego faktu, że rzeczywiście miał niebezpieczną wrogość wobec swojego syna.

Manie zmywania może symbolizować pragnienie oczyszczenia się z poczucia winy wynikającego z seksu i innych niemoralnych zachowań. W ten sposób, za pomocą kompulsywnych rytuałów, może odwrócić swoją winę, budząc fantazje. W ten sposób, jakkolwiek są one szkodliwe dla jednostki, okazują się one bezpieczne dla osoby i nie są przeprowadzane w ramach działań antyspołecznych.

Jedyne wyjście z katastrofalnej sytuacji:

Kiedy sytuacja jest bardzo krytyczna i pełna stresu i napięcia, jednostka może próbować zmierzyć się z nią, odwołując się do obsesyjno-kompulsywnego zachowania. Coleman cytuje przypadek kobiety, która będąc zdradzona przez swojego chłopaka z powodu niewierności próbowała go przekonać, rozwijając obsesję na potwierdzenie swojej wierności swojemu chłopięcemu przyjacielowi.

Bezpieczeństwo i przewidywalność:

Stawając się nadmiernie lub niepotrzebnie metodycznie, systematycznie i skrupulatnie, a tym samym rozwijając obsesyjne zachowanie przymusowe, można uzyskać pewne bezpieczeństwo w świecie, który wydaje mu się niebezpieczny i wysoce złożony.

Sztywny sposób życia pomaga mu uzyskać poczucie satysfakcji i doskonałości, a tym samym bezpieczeństwa w niepewnym i niewdzięcznym świecie. Przeciwnie, jeśli zrezygnuje z kompulsywnego działania, czuje się zagrożony i zaniepokojony.

Dziedziczność:

Henderson zasugerował dziedziczność jako główny czynnik etiologiczny w obsesyjnych nerwicach. Obsesyjne cechy i obsesyjne choroby występują w rodzinach obsesji u około 1/3 rodziców i 1/5 rodzeństwa.

W przeglądzie 50 przypadków obsesyjnej neurozy Lewis (1935) stwierdził, że 37 rodziców wykazało wyraźne cechy obsesyjne iw wielu przypadkach oboje rodzice byli obsesyjni. 43 z 206 rodzeństwa wykazywało łagodniejsze lub cięższe obsesyjne cechy.

Indywidualne czynniki konstytucyjne mogą być również brane pod uwagę przy rozważaniu roli dziedziczności. Może to również wynikać z uczenia się od obsesyjno-kompulsywnych rodziców.

Uważa się również, że obsesyjne nerwice mogą być wytrącane przez chorobę fizyczną lub długotrwałe przedłużone zmęczenie. Stres emocjonalny prowadzący do strasznych zmartwień i konfliktów w niektórych przypadkach może przyspieszyć występowanie nerwic natręctw.

Zgodnie z koncepcją Freuda, głównie agresywne instynktowne siły wynikające ze ścisłego i sztywnego treningu toaletowego prowadzą do obsesyjno-kompulsywnych nerwic. Objawowe obsesyjno-kompulsywne nerwice powstają w wyniku konfliktu między id a mechanizmami obronnymi na poziomie nieświadomości.

Nadmierna bliskość lub czystość i tym podobne mogą być spowodowane utrwaleniem na etapie odbytu. Pragnienie glebowania ze względu na utrwalenie na etapie odbytu jest odporne na kompulsywne schludne i czyste. Powtarzające się mycie można usunąć, aby usunąć poczucie winy wynikające z antyspołecznych i irracjonalnych działań z przeszłości.

Uważa się również, że poprzez zaangażowanie się w określoną pracę w sposób kompulsywny, ego dostaje pewne kary, które zapewniają pewien stopień zadowolenia z ego.

Przekupując super ego, symbolizuje się zaspokojenie życzeń id. Mówi się więc, że neurotyzm obsesyjno-kompulsywny cierpi tak samo z jego nieświadomej moralności, jak z jego nieświadomej zbrodni.

Psychologowie osobowości próbowali interpretować etiologię zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych z nieco innego punktu widzenia.

Ludzie o niezdrowej postawie wobec seksu, sztywnego sumienia, poczucia nieadekwatności i niepewności, uległości i konwencjonalnych zachowań w sytuacjach społecznych i zgromadzeniach oraz z metodycznym i perfekcyjnym nawykiem mogą mieć tendencję do rozwijania obsesyjno-kompulsywnych nerwic. Poza tym poczucie winy, podatność na zagrożenia to inne ważne cechy osobowości obsesyjno-kompulsywnych neurotyków.

Wszystkie te cechy osobowości sprawiają, że są podatne na zagrożenia zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Przestrzegając sztywnej dyscypliny, będąc perfekcyjnym, zorganizowanym, uporządkowanym i systematycznym, zadbanym i czystym, próbuje stawić czoła zagrożeniom i zyskuje trochę bezpieczeństwa, aby uwolnić się od niepokoju.

W opinii introwersji Eysencka jest to kolejna cecha neurotycznych obsesyjno-kompulsywnych. Psychologowie behawiorystyczni uważają, że obsesyjne kompulsywne reakcje są wyciągane i wzmacniane przez konsekwencje. Początek konsekwencji prowadzi do zmniejszenia lęku (Rachman, 1972).

Zgodnie z koncepcją Skinnera (1948), obsesyjno-kompulsywna reakcja może być nazywana funkcją losowej nagrody.

W swoim oświadczeniu podsumowującym dynamikę nerwic obsesyjno-kompulsywnych Coleman stwierdził, że niebezpieczne i niedopuszczalne impulsy są tłumione przez zainteresowaną osobę. Ale im bardziej próbuje je stłumić, tym bardziej go niepokoją, częściowo z powodu bezpośredniego zagrożenia, jakie stanowią dla jego niepewnie skonstruowanego świata, a częściowo z powodu emocjonalnej siły napędowej seksu, poczucia winy i stłumionej wrogości.

Silnie sztywne sumienie osoby dodatkowo pogarsza całą sytuację. Najdrobniejsze rzeczy otrzymują dużo powagi, którą normalni ludzie mogą łatwo załatwić w inny sposób. Ale obsesyjno-kompulsywne neurotyki traktują je zbyt poważnie i próbują bronić się przed tymi doświadczeniami (które uważają za zbyt poważne) za pomocą mechanizmów mentalnych, takich jak izolacja, cofanie i zastępowanie itp.

Coleman (1981) w końcu zauważa: "Obsesyjno-kompulsywna osoba płaci wysoką cenę za swoją neurotyczną obronę w sztywności, braku otwartości, nowych doświadczeniach i ograniczeniach" przestrzeni życiowej ". Chociaż takie osoby najprawdopodobniej pozostaną zasadniczo sztywne i ograniczone pod względem składu osobowości, psychoterapia może często stanowić wyraźną pomoc w oczyszczeniu ich z bardziej upośledzających objawów i usunięciu bloków do osobistego rozwoju na dalekie odległości. "