Zintegrowane podejście do padaczki i jego zarządzanie

Padaczka i jej zarządzanie - zintegrowane podejście HL Gupta, Rajneesh Monga!

Przeczytaj ten artykuł, aby poznać zintegrowane podejście do epilepsji i jej zarządzania.

Wprowadzenie:

Padaczka to grupa zaburzeń (tabela 1) charakteryzująca się przewlekłym nawracającym i napadowym zaburzeniem czynności elektrycznej mózgu, powodującym zaburzenie czynności motorycznej, świadomości lub odczucia. Epilepsja odnosi się raczej do zjawiska klinicznego niż do pojedynczej jednostki chorobowej. Wielkość problemu można ocenić na podstawie wskaźników rozpowszechnienia, które oszacowano na 0, 5 do 2 procent, z czego 0, 23 do 0, 65 procent ma czynną chorobę.

Najczęściej dotknięta populacja jest w wieku przedszkolnym, chociaż wzrost zachorowalności występuje w grupie wiekowej 15-24 lata i po 65 latach. Mając na uwadze znaczną część dotkniętej populacji i stygmatyzację społeczną związaną z tym zaburzeniem, planiści opieki zdrowotnej powinni zintegrować zarządzanie z rehabilitacją społeczną i ekonomiczną osób cierpiących.

Mechanizm:

Rozprzestrzenianie się aktywności elektrycznej między neuronami korowymi jest zwykle ograniczone. Podczas napadu duże grupy neuronów są aktywowane wielokrotnie i hiper synchronicznie. Nie ma hamującego kontaktu synaptycznego pomiędzy neuronami. Częściowy napad to aktywność elektryczna ograniczona do obszaru kory o rozpoznawalnym wzorcu klinicznym. Ta aktywność może rozprzestrzeniać się w celu wytworzenia aktywności padaczkowej w obu półkulach, a zatem w uogólnionym napadzie padaczkowym. Rozprzestrzenianie to nazywa się wtórnym uogólnieniem napadu częściowego.

Etiologia:

Chociaż większość przypadków epilepsji występuje tam, gdzie nie można zidentyfikować przyczyny, kraje rozwijające się mają wyższy odsetek przypadków wtórnej lub objawowej padaczki. Obrażenia porodowe i niedotlenienie noworodków spowodowane brakiem odpowiedniej opieki przedporodowej i położniczej oraz zaburzeń infekcyjnych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przyczyniają się do częstszego występowania padaczki w późniejszym życiu. W kraju, w którym dwa pojazdy kołowe są powszechnym środkiem transportu, padaczka pourazowa może mieć istotny wpływ na napady padaczkowe i można jej w dużej mierze zapobiec (tabela 2).

Klasyfikacja:

Konieczne jest określenie rodzaju zajęcia w celu ustalenia etiologii, strategii zarządzania planem i prognozowania. W 1981 r. Międzynarodowa Liga Przeciw Padaczce (ILAE) opublikowała zmodyfikowaną wersję Międzynarodowej Klasyfikacji Napadów Epileptycznych (Tabela 3).

Diagnoza i dochodzenie:

Historia świadka jest sprawą najwyższej wagi. U pacjenta, u którego występuje pojedynczy napad, stres powinien być następujący:

za. Wyróżnij go od zdarzenia napadowego, np. Omdlenia itp. (Tabela 4)

b. Określ przyczynę napadu, identyfikując czynniki ryzyka i zdarzenia wywołujące.

do. Zdecyduj, czy leki przeciwdrgawkowe są wymagane w przypadku choroby podstawowej.

Electro Encephalo Graphy (EEG):

EEG pozostaje jednym z ważnych badań diagnostycznych dotyczących padaczki, chociaż ma ograniczenia. Nie dowodzi to ani nie zaprzecza rozpoznaniu padaczki, ale stanowi znaczące wsparcie dla diagnozy, jeśli zaobserwowane zostaną określone nieprawidłowości. Powinien być wykonany po pierwszym dopasowaniu. EEG może być normalny podczas interwania.

Podczas napadu EEG jest niezmiennie nieprawidłowy. Zwykle pokazuje ognisko korowe lub uogólnioną aktywność skoków i fal. Aktywność skoków i fal 3 Hz jest specyficzna dla epilepsji typu petit mal. Seryjne zapisy EEG nie są wskazane w leczeniu pacjenta z epilepsją.

Obrazowanie CT i MR:

Prawie wszyscy pacjenci z nowo nabytym napadem muszą przejść badanie obrazowania mózgu. Wykazano, że MRI przewyższa CT w wykrywaniu zmian mózgowych związanych z epilepsją, chociaż CT wciąż pozostaje rozsądnym testem przesiewowym do oceny zmian masy w padaczce. Dzieci z jednoznaczną historią i badaniem sugerującym łagodne uogólnione napady padaczkowe, takie jak padaczka nieobecna, nie muszą przechodzić badań radiologicznych.

Funkcjonalne procedury obrazowania, takie jak pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i tomografia komputerowa emisji pojedynczych fotonów (SPECT) są przydatnymi technikami oceny niektórych pacjentów z napadami opornymi na leczenie. Te techniki obrazowania są kosztowne i ze względu na ograniczenia dotyczące zasobów nie mogą być szeroko dostępne w naszym kraju. Dlatego należy opracować strategię, aby optymalnie wykorzystać wyspecjalizowane dochodzenia.

Leczenie:

Terapia pacjenta z padaczką jest multimodalna i obejmuje:

za. Leczenie stanu podstawowego, który powoduje lub przyczynia się do drgawek.

b. Tłumienie nawracających drgawek za pomocą terapii przeciwdrgawkowej lub operacji.

do. Rozwiązywanie problemów psychologicznych i społecznych.

Większość drgawek samoistnie ustępuje i mówi się, że rzadko zdarza się, że sprawność jest niebezpieczna, ale miejsce, w którym się pojawia. Środki nadzwyczajne podczas napadów drgawkowych mają na celu zapewnienie, że pacjent cierpi najmniej, a drogi oddechowe są utrzymywane podczas długotrwałego napadu padaczkowego i po nim. Jakakolwiek forma gag ust lub fizycznego umiaru często powoduje obrażenia. W przypadku podejrzenia hipoglikemii należy pobrać krew do pomiaru stężenia glukozy we krwi i podać dożylnie glukozę.

Terapia przeciwdrgawkowa:

Dostępnych jest wiele leków, które pojedynczo lub w połączeniu mogą kontrolować drgawki. Są one wskazane w nawracających napadach drgawkowych po potwierdzeniu rozpoznania klinicznego.

Zasady leczenia przeciwpadaczkowego:

1. Rozważ podjęcie decyzji: należy podać leki przeciwpadaczkowe.

2. Wybierz lek:

Rozważać:

za. rodzaj napadu

b. wiek

do. możliwość zajścia w ciążę

re. interakcje leków

mi. koszt

3. Daj tylko lek, z wyjątkiem niecodziennych sytuacji

4. Rozpocznij lek w skromnej dawce

5. Poinformuj i poinstruuj pacjenta o:

za. Dawka, działania niepożądane, planowane zmiany dawkowania

b. Potrzeba zgodności.

6. Monitoruj postęp:

za. Częstość napadów

b. Niepożądane skutki uboczne leków

do. Monitoruj poziomy krwi

re. Poinformuj datę i harmonogram przeglądu

7. Określić zasady, zakończenie leczenia.

Napady częściowe i uogólnione są kontrolowane za pomocą pojedynczych leków przeciwpadaczkowych pierwszego rzutu, zwiększając dawkę w ciągu 2-3 miesięcy (tabela 5). Jeśli kontrola dawki nie zostanie osiągnięta dla pojedynczego leku przy maksymalnej dopuszczalnej dawce i dobrej zgodności pacjenta, konieczne staje się przejście do innego leku pierwszego rzutu. Pacjent kontynuuje leczenie pierwszym lekiem i dodaje nowy lek (tabela 6). Po dostosowaniu dawki drugiego leku przeciwpadaczkowego w celu zmniejszenia częstości napadów i / lub poziomu krwi w środku zakresu terapeutycznego, pierwszy lek zwęa się w ciągu około 6 tygodni.

Szczególne problemy dotyczące zarządzania:

Wycofanie leku:

Padaczka może pozostać w remisji po odpowiedniej terapii. Odstąpienie od narkotyków jest czasami możliwe, ale odnosi sukces tylko w 59% przypadków, w których podjęto próbę. Nie ma pewnej metody określenia optymalnego czasu trwania leczenia. Niepotrzebne stosowanie leków przeciwdrgawkowych jest niepożądane z powodu działań niepożądanych. Pytanie brzmi, kiedy wycofać narkotyki. Badanie przeprowadzone przez Medical Research Council (UK) zaleca wycofanie leku po okresie wolnym od napadów wynoszącym 2 lata. 59% pacjentów pozostawało wolne od napadów w porównaniu z 78% pacjentów nadal stosujących leki.

Predykatorami korzystnej odpowiedzi na remisję były:

za. Dłuższy okres bez napadów

b. Wcześniejsze stosowanie tylko jednego leku przeciwpadaczkowego

do. Brak tonicznego napadu klonicznego.

Najlepszy sposób na wycofanie leków przeciwdrgawkowych u osób dorosłych nie jest znany; MRC stosowało dekrety co 4 tygodnie w następujący sposób:

za. Fenytoina: 50 mg

b. Fenobarbital: 30 mg

do. Karbamazepina: 100 mg

re. Walproinian: 200 mg

mi. Primidone: 125 mg

fa. Etosuksymid: 250 mg

Padaczka i ciąża:

Jeśli wystąpią drgawki w czasie ciąży, pomyślmy, że może to być rzucawka. Padaczka de-novo występuje rzadko w czasie ciąży. Skutkuje około 0, 5% kobiet w wieku rozrodczym. Częstość napadów w czasie ciąży wzrasta u 25% kobiet, zmniejsza się o 22% i pozostaje niezmieniona w pozostałych.

Ogólne ryzyko wystąpienia wad rozwojowych płodu wzrasta 2-3-krotnie u 5% u pacjentów z padaczką na pojedynczy lek przeciwdrgawkowy. Wady rozwojowe występują częściej, gdy stosuje się więcej niż jedno przeciwdrgawkowe, z wyższymi dawkami i jeśli rodzeństwo ma już wadę. Wady rurek nerwowych są bardziej powszechne w przypadku karbamazepiny i walproinianu sodu. Fenytoina i fenobarbital powodują wrodzone wady serca i rozszczep wargi.

Nacisk specjalny:

za. Cel na tylko jeden narkotyk.

b. Wolne poziomy fenytoiny w osoczu mogą pozostać takie same pomimo obniżonego poziomu związanego.

do. Podawać 5 mg kwasu foliowego dziennie przed poczęciem

re. Suplement witaminy K 20 mg / dobę dla matki od 36 tygodni.

mi. Daj witaminę K dziecku w momencie urodzenia.

fa. Noworodki mogą cierpieć na odstawienie barbituranu około 11 tygodni, jeśli nie karmi się piersią.

sol. Konieczna może być korekta dawki leku lekiem o zwiększonej wrażliwości na napady t6 podczas przyjmowania kąpieli po narodzinach.

h. Karmienie piersią może być kontynuowane.

Padaczka i antykoncepcja:

Leki przeciwdrgawkowe indukujące enzymy (karbamazepina, fenytoina i fenobarbital) zmniejszają skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych. Należy stosować pigułkę złożoną z co najmniej 50 g estrogenu lub stosować IUCD lub metodę antykoncepcji barierowej.

Leczenie neurochirurgiczne:

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w leczeniu padaczki są niekontrolowane napady padaczkowe z wyraźnie określonym ogniskiem nieprawidłowej aktywności elektrycznej. Kilka podejść chirurgicznych jest dostępnych, najczęściej podejmowanych, z oporną na leczenie padaczką skroniową skroniową.

W przypadku amputacji płata skroniowego przedniej części przewodu pokarmowego powszechnie ujawniono przyśrodkowe stwardnienie skroniowe, co wzbogaciło naszą wiedzę na temat padaczki skroniowej. Objawowi pacjenci z ogniskami epileptogennymi, takimi jak naczyniak lub blizna po urazie penetrującym, mogą odnieść korzyści z operacji. Sterotaktyczne rozmieszczenie zmian w istocie białej, która według doniesień nosi wyładowania epileptyczne, szczególnie wzgórza wzgórza i podwzgórza Foreya, odniosło umiarkowany sukces.

Rehabilitacja:

Rozważmy wpływ diagnozy padaczki na społeczeństwo. Wpływ na rodzinę zależy od rodzaju napadu i wieku wystąpienia. Występowanie drgawek w młodszym wieku wywołuje znacznie większe obawy u rodziców niż podobne objawy u osób starszych.

Ci, którzy mają wielkie konfiskaty, ogłaszają się w najbardziej dramatyczny sposób. Ataki ogniskowe lub Jacksona, które na początku są względnie błahe, mogą nie wywoływać wystarczającego zaniepokojenia w porównaniu z poprzednimi, co prowadzi do opóźnień w śledztwie i leczeniu.

Natychmiastową reakcją rodziny we wszystkich przypadkach jest intensywny niepokój. Późniejsza postawa zależy od siły więzi rodzinnych i waha się od jednego ekstremum nadmiernego zaniepokojenia, przez ochronę do odrzucenia. Obie postawy sprawiają, że cierpiący jest przekonany, że nie jest normalny i może prowadzić do społecznego wycofania. Idealną rzeczą dla rodziny nie jest okazywanie troski, ale oferowanie wsparcia, aby rozwój osobowości pacjenta był normalny.

Wpływ na poszczególnych pacjentów jest różny w zależności od wieku. Dziecko, choć nie jest w stanie zrozumieć długoterminowych skutków choroby, może bardzo dobrze obserwować otaczającą go atmosferę niepokoju. Dorosły może postrzegać chorobę jako zagrożenie dla normalnego i niezależnego życia bez własnej winy, a nawet może prowadzić do samobójstwa. Obowiązkiem lekarza leczącego jest uspokojenie osoby i rodziny. Narracja częstości występowania choroby sprawi, że pacjent zrozumie, że jest wielu podobnych do niego.

Społeczeństwo musi zrozumieć, że padaczka jest objawem, a nie chorobą samą w sobie, a wspólne pojęcia dotyczące nieuleczalności są bezpodstawne. Jest to ważne, ponieważ sąsiedzi i znajomi często opowiadają przerażające historie o śmierci i katastrofie związanej z chorobą, lub unikają towarzystwa epileptycznych i pogarszają poczucie winy i rozpaczy u pacjenta i jego rodziny.

Szczególnym problemem dotyczącym młodych epileptyków jest ich edukacja. Szkoły często odmawiają wstępu do nich lub nastawienia nauczycieli i innych uczniów w celu zniechęcenia, aby dziecko nie realizowało swojego pełnego potencjału akademickiego.

Należy podkreślić, że nie jest wymagana specjalna szkoła ani trening dla epileptyków. Wyniki poniżej normy często wynikają z narkotyków lub częstej nieobecności w szkole spowodowanej wizytą u lekarza, a nie z powodu podświadomości. Zarabianie na życie jest obecnie problemem, przed którym stają epileptyki. Sytuację pogarsza rosnące bezrobocie. Poza kilkoma sytuacjami, w których bezpieczeństwo publiczne może być zagrożone, nie należy odmawiać im pracy z powodu choroby.

Odpowiednia terapia dla dobrej kontroli napadów, szerzenie wiedzy o chorobie zarówno wśród pacjentów, jak i członków społeczeństwa, zapewnienie wsparcia rodzinnego i społecznego oraz bezpieczeństwo pracy spowodują, że epileptyki znajdą się w głównym nurcie społecznym. Wkład tej sporej części siły roboczej można wykorzystać do budowania narodu.